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《中國急性胰腺炎診治指南》內容預覽
    急性胰腺炎發(fā)病率呈增高趨勢，而該疾病的癇死率仍較高；由于我國地域廣大，醫療水平發(fā)展不平衡，因此，有必要制定我國急性胰腺炎診治指南，以進(jìn)一步規范該疾病的臨床診治為此，中華醫學(xué)會(huì )消化病學(xué)分會(huì )擬定了《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》(下稱(chēng)《指南》)，分別于2002年12月20日上海和廣州召丌的消化病學(xué)分會(huì )主任委員及部分常委會(huì )議上就此《指南》作了認真的討論，于2003年l2月l3日在上海召外的全國胰腺疾病學(xué)術(shù)大會(huì )上通過(guò)。現予以公開(kāi)發(fā)表，并希望在臨床實(shí)踐中不斷加以完善。
    中國急性胰腺炎診治指南(草案)中華醫學(xué)會(huì )消化病學(xué)分會(huì )胰腺疾病學(xué)組急性胰腺炎(AP)是指多種病因弓l起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。
    l．臨床上，大多數患者的病程警自限性，20％～30％患者臨床經(jīng)過(guò)兇險。總體病死率為5％～l0％。一、術(shù)語(yǔ)和定義根據國際AP專(zhuān)題研討會(huì )制定的AP分級和分類(lèi)系統(1992年，美國亞特蘭大)和世界胃腸病大會(huì )頒布的AP處理指南(2002年，泰國曼谷)，結合我國具體情況，規定有關(guān)AP術(shù)語(yǔ)和定義，旨在對臨床和科研T作起指導作用，并規范該領(lǐng)域學(xué)術(shù)用詞。(一)臨床術(shù)語(yǔ)1．AP：臨床上表現為急性、持續性腹痛(偶無(wú)腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變，排除其他疾病者。可有或無(wú)其他器官功能障礙。少數病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高。
    2．輕癥AP(MAP)：具備AP的臨床表現和生化改變，而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應良好。Ranson評分<3，或APACHEⅡ評分<8，或CT分級為A、B、C。
    3．重癥AP(SAt)：具備AP的臨床表現和生化改變，且具下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭；Ranson評分≥3；APACHEⅡ評分≥8；CF分級為D、E。
    4．建議：
    (1)對臨床上SAP患者中病情極其兇險者冠名為：暴發(fā)性胰腺炎(fulminatepanereatitis)，或早期重癥AP。其定義為：SAP患者發(fā)病后72h內出現下列之一者：腎功能衰竭(血清肌酐>l76．8ymol／L)、呼吸衰竭[Pa()2≤60mn1Hg(1mmHg=0．133kPa)]、休克(收縮壓≤80mmHg，持續l5rain)、凝血功能障礙[凝血酶原時(shí)間<70％和(或)部分凝血活酶時(shí)間>45S]、敗血癥(體溫>38．5℃、白細胞>16．0×l／1、剩余堿≤4mmol／L，持續48h，血／抽取物細菌培養陽(yáng)性)、全身炎癥反應綜合征(體溫>38．5℃、白細胞>l2．0×10／L、剩余堿≤2．5mmol／L，持通信作者：王興鵬，二海交通大學(xué)附屬第一人民醫院200080Email：xpwch@public7．stanet．cn續48h，血／抽取物細菌培養陰性)。
    (2)臨床上不使用病理性診斷名詞“急性水腫性胰腺炎”或“急性壞死性胰腺炎”，除非柯病理檢結果。臨床上廢棄“急性出血壞死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窩炎”等名稱(chēng)。
    (3)臨床上AP診斷應包括病因診斷、分級診斷、并發(fā)癥診斷，例如：AI】【膽源性、重癥、急件呼吸窘迫綜合征(**S)]，AP(膽源惟、輕癥)。
    (4)AP臨床分級診斷如僅臨床用，可應用Ranson標準或CF分級；』}i{i床科研用，須同時(shí)滿(mǎn)足APACHEⅡ評分和CT分級。

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