流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。無(wú)并發(fā)癥的流感患者主要臨床表現為發(fā)熱或寒戰、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、頭痛、乏力等,部分患者(更常見(jiàn)于兒童)可出現嘔吐和腹瀉。流感并發(fā)癥包括細菌性肺炎、中耳炎、鼻竇炎、脫水及心臟病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重。流感的季節性流行可致各年齡組人群發(fā)病,其中兒童感染率最高。但老年人、嬰幼兒及慢性病患者等高危人群的流感并發(fā)癥發(fā)生率、住院率和死亡率最高。
甲(A)型流感病毒的主要基因發(fā)生重配(即抗原轉換),或出現的亞型與過(guò)去幾十年流行的病毒有極大差異,可能導致流感大流行發(fā)生。2009年北美地區出現的新型重配“甲型H1N1流感”病毒,引起了本世紀首次全球流感大流行。2010年8月10日,世界衛生組織(WHO)宣布大流行結束,全球進(jìn)入大流行后階段,但預計今后幾年甲型H1N1流感將以季節性流感的流行模式繼續在北半球和南半球循環(huán)。
接種流感疫苗是預防流感的最有效手段,可以顯著(zhù)降低受種者罹患流感及流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。WHO建議各國為高危人群接種流感疫苗。流感疫苗需每年接種才能獲得有效保護。目前,季節性流感疫苗在我國屬二類(lèi)疫苗,由公民自費自愿接種。各級疾控中心可積極組織開(kāi)展宣傳教育活動(dòng),提高公眾和醫療衛生人員對流感危害及疫苗作用的認識,逐步提高高危人群的疫苗覆蓋率。各級疾控中心在開(kāi)展相關(guān)健康教育、人員培訓、組織指導疫苗接種時(shí),應重點(diǎn)把握好劑型選擇、優(yōu)先接種人群、接種程序、禁忌癥和接種時(shí)機等技術(shù)環(huán)節:
一、疫苗類(lèi)型、抗原組份及適用年齡組
我國批準上市的2010-2011年度季節性流感疫苗均為滅活三價(jià)疫苗,包括裂解疫苗和亞單位疫苗,可用于≥6月齡人群接種。
推薦的2010-2011年度北半球流感疫苗組份為:A/California/7/2009 (H1N1)類(lèi)似株、A/Perth/16/2009 (H3N2)類(lèi)似株和B/Brisbane/60/2008(Victoria系)類(lèi)似株。其中A/California/7/2009 (H1N1)是引起2009年全球流感大流行的甲型H1N1流感病毒的代表株。嬰幼兒劑型為每劑0.25ml,含每種組份血凝素7.5mg,適用于6-35月齡嬰幼兒;成人劑型為每劑0.5ml,含每種組份血凝素15mg,適用于≥36月齡以上的人群。
二、建議優(yōu)先接種人群
原則上,接種單位應為所有愿意接種疫苗的人提供免疫服務(wù)。但由于不同人群患流感后的臨床嚴重程度和結局不同,我國每年流感疫苗**有限,應優(yōu)先推薦患流感后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高的人群,以及有較大機會(huì )將流感病毒傳播給高危人群的人員接種。
目前,支持我國流感疫苗應用的相關(guān)證據較少,借鑒其它國家多年的研究證據和應用經(jīng)驗,結合我國國情,建議優(yōu)先接種人群如下:
(一)患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高的人群。
.5歲及以下兒童,尤其是2歲及以下的嬰幼兒;
.60歲及以上老年人;
.心血管疾病(除高血壓)、慢性呼吸系統疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙,代謝病(包括糖尿病)等慢性病患者;
.患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童(包括藥物或HIV感染引起的免疫抑制);
.18歲以下青少年中長(cháng)期接受阿司匹林治療者;
.長(cháng)期居住在養老院和其他慢性病康復機構的人員;
.孕婦及準備在流感季節懷孕的婦女。
(二)有較大機會(huì )將流感病毒傳播給高危人群的人員。
.養老院和其他慢性病康復機構的工作人員;
.5歲及以下兒童、60歲及以上老年人、上述流感高危人員的家庭成員,及照看、護理他們的人員,以及照看6月齡以下嬰兒的人員;
.醫療衛生保健人員。
三、禁忌癥
(一)對雞蛋和任何一種疫苗成分過(guò)敏的人群。
(二)中度或重度急性發(fā)熱的病人。
(三)曾患格林巴利綜合征者。
(四)其它情況宜咨詢(xún)醫生后,再行接種。
(五)其它禁忌癥、注意事項等詳見(jiàn)疫苗說(shuō)明書(shū)。
四、疫苗儲存
疫苗應儲存于2-8℃,不能冷凍。冷凍后的流感疫苗不能使用。
五、接種注意事項
(一)接種劑次。
.6月齡-8歲兒童
(1)從未接種過(guò)季節性流感疫苗,或前一年接種時(shí)僅接種了1劑季節性流感疫苗的6月齡-8歲兒童,建議接種2劑,間隔≥4周;
(2)2009-2010年度未接種甲型H1N1流感單價(jià)疫苗的6月齡-8歲兒童,不論其往年的流感疫苗接種史,建議均接種2劑,間隔≥4周;
(3)2009-2010年度季節性流感疫苗和甲型H1N1流感單價(jià)疫苗接種史不詳的6月齡-8歲兒童,也建議接種2劑,間隔≥4周;
(4)其他6月齡-8歲兒童僅需接種1劑。
.8歲以上兒童和成人僅需接種1劑。
(二)接種時(shí),要嚴格掌握疫苗劑型和適用人群的年齡范圍,不能將成人劑型(0.5mL)分為兩劑次(每劑0.25mL),給兩名嬰幼兒接種,或在不同時(shí)間給同一嬰幼兒使用。
(三)建議接種途徑為肌肉注射或深度皮下注射,成人和少年兒童應選擇上臂三角肌注射,嬰幼兒選擇大腿前外側肌肉注射。