某中年女性患者,半年前不明原因出現頭昏、頭痛,時(shí)感惡心、嘔吐。她曾到多家醫院診治,先后做了CT及MRI檢查,卻不能查明病因。入院前4天,患者頭痛再次加重,遂入我院治療。一年前,患者曾被他人打傷頭部,自述無(wú)結核、藥物過(guò)敏、發(fā)熱史。
我院為患者急查頭部CT,發(fā)現她的左側顳、頂內板下有一薄層新月形高密度影,鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓,左側大腦半球可見(jiàn)大片低密度影,中線(xiàn)結構右移。大體看來(lái),這是一例典型的慢性硬膜下血腫。但不可思議的是,患者的左側顳、頂骨顯示骨質(zhì)破壞。隨后又給患者做了MRI檢查,顯示其左側額、顳、頂骨廣泛骨質(zhì)破壞,鄰近硬腦膜彌漫增厚,強化明顯。左側額、顳、頂葉可見(jiàn)大片水腫信號影,天幕裂孔下疝形成。結核?化膿性感染?腦膜瘤?診斷成了一團亂麻,難以理出頭緒。
再詳細詢(xún)問(wèn)患者的病史。原來(lái)患者曾于5年前做過(guò)乳腺癌手術(shù)。診斷就此達成共識,乳腺癌顱骨、腦膜廣泛轉移。以此解釋患者的所有臨床與影像表現均恰如其分。回過(guò)頭看,這本不算一個(gè)疑難病例。如果當初為其診斷的醫師詢(xún)問(wèn)病史再詳細一點(diǎn),查體再認真一點(diǎn),診斷其實(shí)并不困難。
病史是全面了解病人既往健康狀況和本次疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因及診治經(jīng)過(guò)等全過(guò)程的重要途徑。完整和準確的病史是正確診治疾病的基礎,有時(shí)甚至成為正確解讀疑難病案的關(guān)鍵。
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