幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

永嘉江南醫院與當地醫保部門(mén)的官司，終于在近日迎來(lái)了終審判決。

經(jīng)歷4年5場(chǎng)訴訟后，永嘉江南醫院與當地醫保部門(mén)的官司，終于在近日迎來(lái)了終審判決。

1月16日，知情人士透露，永嘉縣醫療保障局因被上訴人永嘉江南醫院有限公司訴該局行政處罰一案，不服浙江省平陽(yáng)縣人民法院（2022）浙0326行初239號行政判決，提起上訴。經(jīng)浙江省高級人民法院批準，該案審理期限延長(cháng)三個(gè)月。如今，該案已審理終結，判決結果為駁回醫保部門(mén)的上訴，維持原判，該判決為終審判決。

據了解，該案一審判決是2023年5月29日由浙江省平陽(yáng)縣人民法院作出，判決認定永嘉縣醫療保障局2022年1月7日作出的浙永醫保執罰決字〔2022〕第1號行政處罰決定定性不準確，事實(shí)和法律依據不足，程序不正當，依法應予以撤銷(xiāo)。

也就是撤銷(xiāo)此前要求永嘉江南醫院退回騙取的醫療保險基金3773014.81元；并罰款15092059.24元的處罰決定。

“從作出行政行為到行政處罰都是錯的”

此前，中國之聲《新聞縱橫》報道，從2016年11月開(kāi)始，溫州永嘉江南醫院的9名股東陸續被抓，罪名是涉嫌詐騙醫保資金，案件審理長(cháng)達兩年時(shí)間。

正是在此期間，2016年11月23日，永嘉縣人力資源和社會(huì )保障局對永嘉江南醫院有限公司做出了終止履行醫療服務(wù)協(xié)議、暫停醫保實(shí)時(shí)刷卡結算功能、凍結醫保基金應付未付款的行政處理。而理由就是江南醫院因涉嫌詐騙罪被公安機關(guān)立案偵查。

9名股東被羈押了3年，永嘉江南醫院也因此關(guān)門(mén)。2019年12月，法院一審判決出爐：不構成詐騙罪，但又以“虛開(kāi)發(fā)票罪”定罪，免予刑事處罰。在提起二審上訴，請求無(wú)罪判決之后，二審裁決書(shū)仍維持一審判決，以涉嫌騙保立案，卻以虛開(kāi)發(fā)票罪結案。該案9名股東集體向高院申請了再審。

法院的判決已經(jīng)事實(shí)上宣告了醫院并沒(méi)有騙保。事后，這家民營(yíng)醫院起訴地方醫保局，要為江南醫院“正名”，希望醫保局恢復醫院的醫保資質(zhì)，并返回未付的300多萬(wàn)醫保結算費用。

2021年4月7日，永嘉江南醫院訴訟永嘉縣醫療保障局行政處理案件在溫州市鹿城區人民法院開(kāi)庭審理，據悉，醫院要求醫保局支付醫保報銷(xiāo)款的訴訟請求得到了一審法院支持，根據相關(guān)法律法規，判決要求永嘉縣醫療保險服務(wù)中心在判決生效后十日內向江南醫院支付醫療保險報銷(xiāo)款302萬(wàn)余元。

時(shí)間到了2022年1月7日，雖然此前法院兩度審判結果都認為醫院不構成詐騙罪，但永嘉縣醫療保障局還是作出了浙永醫保執罰決字〔2022〕第1號行政處罰決定，要求永嘉江南醫院退回騙取的醫療保險基金3773014.81元；并罰款15092059.24元。

江南醫院再度起訴，2023年5月，浙江省平陽(yáng)縣人民法院作出了一審判決，認定永嘉縣醫療保障局出具這一行政處罰決定定性不準確，事實(shí)和法律依據不足，程序不正當，依法應予以撤銷(xiāo)。

而這次判決公布后，永嘉縣醫保局又提起上訴后，在延長(cháng)審理期限數月后，二審法院駁回了醫保部門(mén)的上訴，維持原判。

“其實(shí)從作出行政行為到最終行政處罰作出都是錯誤的”，縱觀(guān)這起醫院與醫保部門(mén)多年“拉鋸戰”，一位法律界人士這樣表示。

一起值得警醒的醫保案

“在與全國各地醫保部門(mén)講課溝通的時(shí)候，我曾多次提及永嘉江南醫院的案例，警醒醫保部門(mén)依法監管，依法行政。”一位醫保局管理人士向小編表示。

長(cháng)期關(guān)注本案的知名醫改專(zhuān)家徐毓才也表示，由于醫保的不當處罰，導致一家醫院永遠“死掉”了，醫院雖然贏(yíng)了官司，但失去了太多。

關(guān)于永嘉江南醫院案件，還要從2015年說(shuō)起，包括鄭直、張區、陳健、張永謙醫生等多位眼科主任在內的9名醫院股東來(lái)到永嘉縣，合伙經(jīng)營(yíng)一家綜合性民營(yíng)醫院——江南醫院。在2015年底到2016年12月，一年多的時(shí)間里，江南醫院向永嘉縣慈善總會(huì )捐款450萬(wàn)元，其中98%用于醫療救助項目，先后使2000多名需要救助的白內障患者重見(jiàn)光明。

由于股東中有一名做醫療器械的商人，江南醫院可以以遠低于其他醫院的進(jìn)價(jià)獲得用于白內障手術(shù)的人工晶體，但在晶體的最終醫保報銷(xiāo)價(jià)格上和市場(chǎng)價(jià)保持了一致。

也因為這樣，江南醫院將白內障手術(shù)價(jià)格壓了下來(lái)，根據其提供的數據顯示，當時(shí)江南醫院?jiǎn)窝郯變日鲜中g(shù)醫療總費用為8000元左右，而隨機抽取的省級醫院使用相同晶體的費用情況則顯示單眼白內障手術(shù)醫療總費用為8000至13500元不等。

按照這個(gè)價(jià)格計算，在江南醫院進(jìn)行單眼白內障手術(shù)醫保基金支付的費用在4600元左右，而隨機抽取的省級醫院醫保基金支付的費用則在5100至10200元不等。

正因如此，醫院的合伙醫生表示，在保證醫院運作的情況下，這樣定價(jià)既能減少醫保支出，又能給患者提供實(shí)惠，是利國利民的好事。但出乎意料的是，就是這件他們認為是“利國利民”的好事，讓幾位合伙醫生遭受了近三年的牢獄之災。

節約醫保基金，卻因詐騙醫保被查！人工晶體價(jià)格秘密被揭開(kāi)

據國家衛健委《2022中國衛生健康統計年鑒》統計，社會(huì )辦醫療機構總數量已達49.5萬(wàn)家。另?yè)y計，非公醫療機構中超6萬(wàn)家被納入了醫保定點(diǎn)。

而小編根據之前公開(kāi)披露的數據測算，醫保收入占非公立醫療機構收入的比重超過(guò)了70%，為主要“金主”，可見(jiàn)目前社會(huì )辦醫機構對于醫保的依賴(lài)程度之高。

永嘉江南醫院收入基本上以白內障醫保患者為主，為患者開(kāi)展白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

事情就出在人工晶體上面。

據介紹，由于江南醫院的股東中有一位醫療器械經(jīng)營(yíng)商，以一款市場(chǎng)價(jià)為5000元左右的日本進(jìn)口人工晶體為例，醫院的進(jìn)貨開(kāi)票價(jià)格為5200元每枚，醫院在此價(jià)基礎上加價(jià)100元后以5300元的價(jià)格銷(xiāo)售給患者，并以此向當地醫保基金申請報銷(xiāo)。作為股東，器械經(jīng)銷(xiāo)商可以給到醫院一個(gè)較低的結算價(jià)格，進(jìn)貨價(jià)與結算價(jià)之間的這部分差價(jià)返利給醫院。

根據江南醫院提供的資料顯示，做一個(gè)白內障手術(shù)的費用大約在8000元左右，醫保給予的報銷(xiāo)比例約為52%，含人工晶體在內的全部手術(shù)費用，醫保基金約支付4600元左右，剩余部分由患者自行承擔，但江南醫院將患者的這部分費用進(jìn)行了減免，因此患者在江南醫院做白內障手術(shù)是無(wú)需支付任何費用的。

而根據溫州市人社局2017年10月17日出具的一份2016年1~9月隨機抽取的省級醫院使用的同款日本進(jìn)口人工晶體費用情況表顯示，單眼白內障手術(shù)醫療總費用8000元到13500元不等。醫保基金支付的費用為5100元至10200元不等。

也就是說(shuō)，在公立醫院同樣使用與永嘉江南醫院同款進(jìn)口人工晶體的白內障手術(shù)，永嘉江南醫院比一般的省級公立醫院還要節省醫保基金，而且患者除了醫保報銷(xiāo)的部分，自己基本上是不需要花費任何錢(qián)的。

對此，《南方周末》曾以“一宗騙保案掀開(kāi)價(jià)格機密：白內障手術(shù)為何這么貴？”為題進(jìn)行了報道，根據當事人鄭直的舅舅提供的一份病人病歷資料顯示，浙江省景寧縣某公立醫院的同款人工晶體，2016年12月時(shí)價(jià)格為5480元一枚，高于江南醫院向醫保申請報銷(xiāo)的價(jià)格。

“同樣的人工晶體，‘人家’賣(mài)5000元沒(méi)罪，我賣(mài)5000元就有罪？”庭審中，張永謙曾如是辯解。

據介紹，江南醫院的白內障手術(shù)以低廉的價(jià)格和良好的醫療技術(shù)獲得當地患者的高度認可，從2015年底開(kāi)始，在近一年不到的時(shí)間里，該院就醫治了三千多名白內障患者。一些患者后來(lái)在得知江南醫院幾名醫生的遭遇后，自發(fā)給當地有關(guān)部門(mén)寫(xiě)了“集體請愿書(shū)”。

中國社科院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬教授表示，盡管在很多疾病上民營(yíng)醫院很難和公立三甲醫院競爭，但在眼科領(lǐng)域，民營(yíng)醫療幾乎在大多數地級市都超過(guò)了當地的三甲醫院。

一位資深業(yè)內人士表示，十幾年來(lái)，眼科用實(shí)踐向業(yè)界、政府和民眾證明，醫療服務(wù)供給的市場(chǎng)化絕不是洪水猛獸，民營(yíng)醫療在基本醫療領(lǐng)域不僅可以提供質(zhì)量可靠的醫療服務(wù)，而且可以節約成本和醫保基金，有效緩解看病貴、看病難。

那么江南醫院的盈利點(diǎn)到底在哪里呢？實(shí)際上就是上述人工晶體經(jīng)銷(xiāo)商結算價(jià)和醫保結算價(jià)之間的差價(jià)，差價(jià)以返利的方式回到醫院。

也就是說(shuō)，如果不基于醫保，江南醫院的這一商業(yè)模式幾乎不存在。但正是完全基于醫保的商業(yè)模式，為幾位醫生創(chuàng )業(yè)者后來(lái)的牢獄之災埋下了禍根。

江南醫院現狀：名存實(shí)亡、理想破滅

幾年前，9名股東入獄，正蓬勃發(fā)展的江南醫院被按下了“暫停鍵”。

恢復自由之后，張區醫生等人第一時(shí)間去醫院看了看。

昔日繁忙的醫院，如今落滿(mǎn)灰塵。曾寄托他們辦醫理想、職業(yè)夢(mèng)想的江南醫院，已經(jīng)沒(méi)有重新開(kāi)始的可能了。

工商資料顯示江南醫院依舊是“存續”狀態(tài)，但江南醫院“存續”的使命不是重新開(kāi)始。

“江南醫院存續的原因是江南醫院還欠著(zhù)員工的部分薪酬，供應商的部分貨款，還有房產(chǎn)租金。我們需要這個(gè)主體與醫保局交涉。重新做的可能性幾乎很小，因為員工都早已另謀高就，股東也對這樣的投資環(huán)境信心不足。”張區曾表示。

恢復自由之后，江南醫院的幾名股東希望拿回被扣壓的應付醫保款項償還欠款，對員工和昔日的合作伙伴有個(gè)交代。

“永嘉縣醫保局扣押了永嘉江南醫院應付款項379萬(wàn)余元，經(jīng)多次交涉無(wú)果，而且永嘉縣醫保局要求我們走司法途徑。所以只剩下訴訟一條路可以走，被迫無(wú)奈之下只能起訴醫保局。”

江南醫院被“暫停”的這8年，也是張區等投身社會(huì )辦醫眼科醫生被“暫停”的8年，大好的年華與時(shí)光消磨在身陷囹圄與司法訴訟中。

這家民營(yíng)醫院的倒下，不是因為經(jīng)營(yíng)不善沒(méi)有患者；鄭直、張區、陳健、張永謙，這些創(chuàng )業(yè)醫生滿(mǎn)懷信心入局，卻經(jīng)歷“噩夢(mèng)般”創(chuàng )業(yè)經(jīng)歷：辦醫1年坐牢3年，背負罪名出局。

上海交大社會(huì )醫療機構研究所法律事務(wù)研究中心主任、北京盈科（上海）律師事務(wù)所律師邵穎芳持續關(guān)注這這個(gè)案件，并且早期時(shí)候就呼吁應當立即將9名股東無(wú)罪釋放。2019年末，幾名剛剛被取保候審的江南醫院的股東，參加了看醫界主辦的上海醫交會(huì )，并委托北京盈科（上海）律師事務(wù)所的邵穎芳律師團隊，向永嘉縣醫保部門(mén)提起系列訴訟——就是上文所述案件。

邵穎芳表示，“行政訴訟糾紛代理不是一個(gè)結果論成敗，代理最大的意義在于促進(jìn)有關(guān)部門(mén)更好的依法依規的去行使職權。接觸到永嘉江南醫院涉嫌醫保詐騙案件至今，從刑事案件介入到行政訴訟啟動(dòng)，中間的曲折故事一言難盡，需要依靠?jì)晌粚?zhuān)業(yè)級律師的分工協(xié)作才最終取得這樣的結果，拿回原本屬于當事人自己的東西，希望在我的職業(yè)生涯中，這樣的案件是最后一個(gè)。”

來(lái) 源 | 看醫界

版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們