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13起通報案例警示:醫療機構、醫生執業(yè)容易掉進(jìn)哪些“坑”?

2023-06-19 08:32 閱讀:2647 來(lái)源:見(jiàn)文末 作者:醫**漫 責任編輯:醫路漫漫
[導讀] 吉林省衛健委通報處罰了13件醫院管理及醫生執業(yè)不規范案件,其中僅未按規定填寫(xiě)病歷資料就占了6件。
近期,吉林省衛健委通報處罰了13件醫院管理及醫生執業(yè)不規范案件,其中僅未按規定填寫(xiě)病歷資料就占了6件。

聰明的人一般不會(huì )在別人栽倒的地方再一次掉進(jìn)“坑”里。

最近,吉林省衛健委通報處罰了13件醫院管理及醫生執業(yè)不規范案件。在這13起案件中,以未按規定填寫(xiě)病歷資料最多,共計6件,未按規定實(shí)施醫療質(zhì)量安全管理制度3件居次位,另外還有“違反放射治療操作規范、規程實(shí)施照射”、“使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作”、“利用職務(wù)之便,非法收受財物”、“未按規定履行告知義務(wù)且未按規定填寫(xiě)病歷資料”案各1件。

值得注意的是,這些“司空見(jiàn)慣”的案件卻發(fā)生在一些大醫院,說(shuō)明“大人”也會(huì )犯“小孩”的錯。這里筆者將分類(lèi)從“違規”事實(shí)、法律規定和在醫院管理以及醫師執業(yè)過(guò)程中如何避免等方面予以分析,以給廣大醫院管理者和醫務(wù)人員提個(gè)醒,以期引以為戒。

未按規定填寫(xiě)病歷資料案

被通報此類(lèi)案件共6件,分別發(fā)生在吉林省人民醫院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫院、吉林大學(xué)口腔醫院等6位醫師身上,其主要違法事實(shí)均為“未按規定填寫(xiě)病歷資料”,依據《醫療糾紛預防和處理條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)第四十七條第(四)項,給予“1、警告;2、罰款人民幣1萬(wàn)元”的處罰。

那么《條例》中有關(guān)“病歷資料填寫(xiě)”做出了哪些“規定”呢?

《條例》第十五條規定,醫療機構及其醫務(wù)人員應當按照國務(wù)院衛生主管部門(mén)的規定,填寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因緊急搶救未能及時(shí)填寫(xiě)病歷的,醫務(wù)人員應當在搶救結束后6小時(shí)內據實(shí)補記,并加以注明。

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發(fā)生醫療糾紛,醫療機構應當告知患者或者其近親屬,解決醫療糾紛的合法途徑;有關(guān)病歷資料、現場(chǎng)實(shí)物封存和啟封的規定;有關(guān)病歷資料查閱、復制的規定。患者死亡的,還應當告知其近親屬有關(guān)尸檢的規定(第二十三條)。


發(fā)生醫療糾紛需要封存、啟封病歷資料的,應當在醫患雙方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。封存的病歷資料可以是原件,也可以是復制件,由醫療機構保管。病歷尚未完成需要封存的,對已完成病歷先行封存;病歷按照規定完成后,再對后續完成部分進(jìn)行封存。醫療機構應當對封存的病歷開(kāi)列封存清單,由醫患雙方簽字或者蓋章,各執一份。病歷資料封存后醫療糾紛已經(jīng)解決,或者患者在病歷資料封存滿(mǎn)3年未再提出解決醫療糾紛要求的,醫療機構可以自行啟封。(第二十四條)


由此可見(jiàn),“病歷資料”是認定醫療服務(wù)行為是否“合規”,醫療機構和醫務(wù)人員有無(wú)錯誤,是否承擔“侵權責任”的關(guān)鍵證據,因此不但《條例》有規定,《民法典》也有規定。


《條例》第四十七條規定,醫療機構及其醫務(wù)人員“未按規定填寫(xiě)、保管病歷資料,或者未按規定補記搶救病歷”的,由縣級以上人民政府衛生主管部門(mén)責令改正,給予警告,并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款;情節嚴重的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分,對有關(guān)醫務(wù)人員可以責令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執業(yè)活動(dòng);構成犯罪的,依法追究刑事責任。


關(guān)于“醫療損害責任”,《民法典》規定,醫療機構及其醫務(wù)人員應當按照規定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的,醫療機構應當及時(shí)提供。(第一千二百二十五條)


患者在診療活動(dòng)中受到損害,隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料,有其之一的,推定醫療機構有過(guò)錯。(第一千二百二十二條)


患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫療機構或者其醫務(wù)人員有過(guò)錯的,由醫療機構承擔賠償責任。(第一千二百一十八條)


這就要求,醫療機構及其醫務(wù)人員一定要按照國務(wù)院衛生主管部門(mén)的規定,填寫(xiě)并妥善保管病歷資料,否則,不但要承擔“行政責任”,受到衛生行政部門(mén)的處罰,包括罰款、降職、撤職、暫停執業(yè)等,還要承擔“民事責任”,即承擔醫療侵權損害的民事賠償責任,構成犯罪的,還將依法被追究“刑事責任”,因此,按規定填寫(xiě)病歷資料并非兒戲。

未按規定實(shí)施醫療質(zhì)量安全管理制度案

被通報的此類(lèi)案件3件,分別發(fā)生在吉林大學(xué)口腔醫院、吉林曙光泌尿外科醫院、吉林省人民醫院,分別以“未按規定實(shí)施醫療質(zhì)量安全管理制度”的主要違法事實(shí),依據《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七條第(一)項,處以“1、警告;2、罰款人民幣1萬(wàn)元、2萬(wàn)元、3萬(wàn)元”不等。

《條例》第十條規定,醫療機構應當制定并實(shí)施醫療質(zhì)量安全管理制度,設置醫療服務(wù)質(zhì)量監控部門(mén)或者配備專(zhuān)(兼)職人員,加強對診斷、治療、護理、藥事、檢查等工作的規范化管理,優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)水平。醫療機構應當加強醫療風(fēng)險管理,完善醫療風(fēng)險的識別、評估和防控措施,定期檢查措施落實(shí)情況,及時(shí)消除隱患。

對于“未按規定制定和實(shí)施醫療質(zhì)量安全管理制度”的,按照《條例》規定必須承擔與“未按規定填寫(xiě)病歷資料”一樣的行政責任。

這也提醒醫療機構和醫務(wù)人員在醫院管理和執業(yè)過(guò)程中,必須制定并嚴格遵守醫療質(zhì)量安全管理制度,設置醫療服務(wù)質(zhì)量監控部門(mén)或者配備專(zhuān)(兼)職人員,加強醫療風(fēng)險管理,確保患者安全。

違反放射治療操作規范、規程案

此案例發(fā)生在長(cháng)春盈康醫院,主要違法事實(shí)是C型臂超出批準范圍開(kāi)展放射診療活動(dòng)及伽馬刀治療記錄單上無(wú)物理師簽字違反放射治療操作規范、規程實(shí)施照射,依據《放射診療管理規定》第三十八條第(三)項、第四十一條第(七)項、《吉林省衛生行政處罰裁量權基準》(第二批),給予“1.警告,2.罰款人民幣一萬(wàn)一千元”的處罰。

提醒醫療機構內從事醫療設備檢查的工作人員也要嚴格按照本專(zhuān)業(yè)相關(guān)規定規范操作并及時(shí)書(shū)寫(xiě)報告檢查結果,特別注意別忘記了在報告單上“手簽”。

使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作案

此案發(fā)生在吉林大學(xué)口腔醫院,主要違法事實(shí)是“使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作”,依據《醫療機構管理條例》第四十七條;《醫療機構管理條例實(shí)施細則》第八十一條第二款,罰款人民幣1萬(wàn)元。

《醫療機構管理條例》第二十七條規定,醫療機構不得使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作。使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作的,第四十七條規定,由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)責令其限期改正,并可以處以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款;情節嚴重的,吊銷(xiāo)其《醫療機構執業(yè)許可證》或者責令其停止執業(yè)活動(dòng)。

這里值得各醫療機構注意的,要切實(shí)弄清楚什么叫“使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作”,除了使用的“人”本身沒(méi)有取得相關(guān)執業(yè)證書(shū)如醫師執業(yè)證書(shū)、護士執業(yè)證書(shū),從事調劑工作的未取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格等之外,還包括使用有證護士從事“醫生”工作等。

這也就是為什么《醫療機構管理條例》規定醫療機構執業(yè),必須遵守有關(guān)法律、法規和醫療技術(shù)規范,醫療機構必須按照核準登記或者備案的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng),并要求醫療機構必須將《醫療機構執業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費標準懸掛于明顯處以便于患者和社會(huì )監督,而《醫師法》、《護士條例》等相關(guān)法律法規都要求必須按照執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍執業(yè)的原因。

利用職務(wù)之便,非法收受財物案

據長(cháng)春市衛生健康委行政處罰案件信息公開(kāi)表,醫師邵某某利用職務(wù)之便,非法收受財物,

違反了《中華人民共和國醫師法》第三十一條的規定,依據《中華人民共和國醫師法》第五十六條第(五)項的規定予以“警告;罰款人民幣30000元整”。據悉,此案件曾經(jīng)被患者在微博上實(shí)名舉報過(guò)。

《醫師法》第三十一條規定,醫師不得利用職務(wù)之便,索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益;不得對患者實(shí)施不必要的檢查、治療。對于“利用職務(wù)之便,索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益,或者違反診療規范,對患者實(shí)施不必要的檢查、治療造成不良后果”的,由縣級以上人民政府衛生健康主管部門(mén)責令改正,給予警告,沒(méi)收違法所得,并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款;情節嚴重的,責令暫停六個(gè)月以上一年以下執業(yè)活動(dòng)直至吊銷(xiāo)醫師執業(yè)證書(shū)。

值得注意的,關(guān)于“利用職務(wù)之便,非法收受財物”,《醫療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》中有三條“準則”與之相關(guān),第一條,合法按勞取酬,不接受商業(yè)提成。依法依規按勞取酬。嚴禁利用執業(yè)之便開(kāi)單提成;嚴禁以商業(yè)目的進(jìn)行統方;除就診醫院所在醫聯(lián)體的其他醫療機構,以及被納入醫保“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外,嚴禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購買(mǎi)醫藥耗材等產(chǎn)品;嚴禁向患者推銷(xiāo)商品或服務(wù)并從中謀取私利;嚴禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開(kāi)處方配藥有關(guān)的費用。

第八條,共建和諧關(guān)系,不收受患方“紅包”。恪守醫德、嚴格自律。嚴禁索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費卡和有價(jià)證券、股權、其他金融產(chǎn)品等財物;嚴禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂(lè )等活動(dòng)安排。

第九條,恪守交往底線(xiàn),不收受企業(yè)回扣。遵紀守法、廉潔從業(yè)。嚴禁接受藥品、醫療設備、醫療器械、醫用衛生材料等醫療產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者經(jīng)銷(xiāo)人員以任何名義、形式給予的回扣;嚴禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂(lè )等活動(dòng)安排。

而在14部委聯(lián)合印發(fā)的《2023年糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》中,明確要求深入治理醫療領(lǐng)域亂象。一是明確“九項準則”行業(yè)底線(xiàn)。嚴格落實(shí)《醫療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》,治理利用緊缺醫療資源或檢查、手術(shù)等診療安排損公肥私牟取個(gè)人利益,以及強推基因檢測或院外購藥等第三方服務(wù)、接受網(wǎng)上開(kāi)藥提成、違規直播帶貨獲利、利用執業(yè)開(kāi)單提成、違規轉介患者等問(wèn)題。


二是劃清“紅包”回扣問(wèn)題紅線(xiàn)。持續推進(jìn)《全國醫療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計劃(2021-2024年)》,重點(diǎn)關(guān)注臨床使用的藥品耗材價(jià)值高、診療資源相對緊張、高水平技術(shù)和介入侵入式操作應用多的科室以及院內招采管理等部門(mén)人員,利用執業(yè)便利或職業(yè)身份,假借學(xué)術(shù)活動(dòng)名義,收受“紅包”、回扣的問(wèn)題。

三是樹(shù)牢違法違規行為懲治高壓線(xiàn)。聚焦醫療美容、口腔、輔助生殖等重點(diǎn)領(lǐng)域,依法依規嚴厲打擊虛假宣傳、無(wú)證行醫、非法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)使用相關(guān)藥品醫療器械行為,整治查處廣告違法行為、違規開(kāi)展診療服務(wù),嚴格規范收費行為,嚴格相關(guān)藥品醫療器械進(jìn)口管理,對醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域中發(fā)現的涉稅違法行為依法依規進(jìn)行核查檢查,清理整治線(xiàn)上相關(guān)違法違規行為。

其力度之大聚焦之準應該引起醫療機構管理者和醫務(wù)人員高度重視。

未按規定履行告知義務(wù)、未按規定填寫(xiě)病歷資料案

據長(cháng)春市衛生健康委行政處罰案件信息公開(kāi)表,醫師劉某某未按規定履行告知義務(wù)、未按規定填寫(xiě)病歷資料案,違反了《中華人民共和國醫師法》第二十五條、《醫療糾紛預防和處理條例》第十五條第一款的規定,依據《中華人民共和國醫師法》第五十五條第(一)項、《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七條第(四)項的規定,給予“警告;罰款人民幣10000元整”。

《醫師法》第二十五條規定,醫師在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情、醫療措施和其他需要告知的事項。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫師應當及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況,并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說(shuō)明的,應當向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其明確同意。

對于“在提供醫療衛生服務(wù)或者開(kāi)展醫學(xué)臨床研究中,未按照規定履行告知義務(wù)或者取得知情同意”的,《醫師法》第五十五條規定,由縣級以上人民政府衛生健康主管部門(mén)責令改正,給予警告;情節嚴重的,責令暫停六個(gè)月以上一年以下執業(yè)活動(dòng)直至吊銷(xiāo)醫師執業(yè)證書(shū)。

關(guān)于醫療告知義務(wù),《醫師法》沿用了《民法典》第一千二百一十九條的規定,即醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情和醫療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫務(wù)人員應當及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況,并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說(shuō)明的,應當向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其明確同意。醫務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫療機構應當承擔賠償責任。

對于因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,《民法典》第一千二百二十條規定,經(jīng)醫療機構負責人或者授權的負責人批準,可以立即實(shí)施相應的醫療措施。這實(shí)際上就非常明確地規定了,醫療機構和醫務(wù)人員在“不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)”的情況下具有“緊急處置權”。

總體來(lái)看,2023年乃至今后幾年,醫療行業(yè)正處在異常艱難的時(shí)期,高質(zhì)量發(fā)展是時(shí)代主旋律,醫療機構面臨前所未有的“大變局”,生存是問(wèn)題,發(fā)展也是問(wèn)題,很多醫務(wù)人員不得不直面降薪、醫保支付制度改革和行風(fēng)治理風(fēng)暴來(lái)襲的“煎熬”,越是在這個(gè)非常時(shí)期,越要瑾守規矩,嚴格自律,穩字當頭,期待這些案例能夠為大家以警示并帶來(lái)平安。

來(lái) 源 | 衛生監督員俱樂(lè )部
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