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案例

患者，男，19歲，急性胃腸炎。醫囑靜脈輸入左氧氟沙星注射液及其他輔助用藥。

第一組，患者輸的是這種袋裝的左氧氟沙星注射液。

輸入左氧氟沙星注射液約10分鐘，護士觀(guān)察到的這種臨床表現。

如圖：沿血管走向出現的靜脈炎樣表現，患者未訴癢感。

患者是一個(gè)19歲的大男孩，他倒是很淡定，他說(shuō)自己是過(guò)敏體質(zhì)，今天輸液出現的這種情況，除了看著(zhù)嚇人，其他沒(méi)什么感覺(jué)。

現場(chǎng)處理

1、立即減慢滴速    

由于左氧氟沙星注射液在臨床上經(jīng)常出現這種沿血管走向出現的紅線(xiàn)等情況，有的患者還會(huì )訴說(shuō)局部有癢感。因此，護理人員很有臨床經(jīng)驗，并未感到驚慌，但還是調整了患者的輸液管調節器，立即為患者的輸液減慢了滴速，繼續觀(guān)察藥液輸注情況。

2、密切觀(guān)察

發(fā)現患者出現的這種情況后，值班護士隨即加強巡視，細致觀(guān)察患者的全身反應和局部臨床表現，嚴密觀(guān)察患者病情變化。

3、對癥施藥

護士告知醫生后，醫囑給予靜脈注射一支地塞米松磷酸鈉注射液5mg，跟進(jìn)用藥后反應和觀(guān)察。

4、心理護理

根據患者實(shí)際情況，在強化巡視的同時(shí)，隨時(shí)聽(tīng)取患者的主訴，有情況及時(shí)應對，隨機跟進(jìn)心理疏導。

5、床頭交接

患者輸液治療過(guò)程中，護士嚴密觀(guān)察的基礎上，加強交接班，全程觀(guān)察和細致護理，確保患者安全。

結果

患者該組左氧氟沙星注射液在護士的嚴密關(guān)注下，順利輸完。藥液輸完，患者局部皮膚血管表現（靜脈炎樣改變）消失。繼續遵醫囑完成當日治療計劃和用藥。

分析

患者輸注左氧氟沙星注射液的這個(gè)血管，沿血管走向出現紅、腫、熱等臨床表現，看臨床表現像是靜脈炎的臨床表現。

討論

護理同仁們的熱議，也是傾向于靜脈炎。

@我拿什么拯救你：這不是過(guò)敏反應，我個(gè)人可以判定是化學(xué)性靜脈炎表現。最早的國產(chǎn)左氧（左克、來(lái)立信）就會(huì )出現，我們也會(huì )告知患者會(huì )出現的表現。現在中標的、進(jìn)口的（可樂(lè )必妥）出現的幾率要低，我遇到過(guò)一例告知主管醫生更換抗生素局部給與喜遼妥外敷處理。

@傾盡天下：感覺(jué)很典型的，像是照著(zhù)教科書(shū)發(fā)病的靜脈炎。可能和左氧的用量、濃度有關(guān)，高濃度左氧以及其弱酸性可能損傷刺激血管內皮細胞，導致炎癥細胞浸潤等反應。

左氧氟沙星注射液發(fā)生靜脈炎如何處理？

1、嚴密觀(guān)察

觀(guān)察患者臨床表現，根據患者情況，跟進(jìn)必要的應對措施。作為臨床護士，要跟進(jìn)患者輸液過(guò)程中的巡視和觀(guān)察，嚴密觀(guān)察患者局部臨床表現，有情況及時(shí)報告醫生，及時(shí)應對處理。

2、對癥處理

可根據患者實(shí)際情況，給予局部或全身用藥或處置。如土豆片局部濕敷。

3、局部用藥

必要時(shí)，局部可遵醫囑應用皮炎平乳膏或喜遼妥乳膏。

左氧氟沙星注射液發(fā)生過(guò)敏反應的表現有哪些？

說(shuō)明書(shū)相關(guān)知識是這樣的：

查看左氧氟沙星注射液說(shuō)明書(shū)，上面并未注明有靜脈炎的不良反應。

羅列的不良反應主要有：心血管系統、中樞神經(jīng)系統、周?chē)窠?jīng)病變、骨骼肌肉系統、超敏反應、肝膽系統、泌尿系統、血液系統等不良反應。

其中過(guò)敏反應提到，（左氧氟沙星注射液）會(huì )發(fā)生嚴重的、有時(shí)甚至是致命性的超敏和/或過(guò)敏反應。

可能會(huì )伴有心血管系統衰竭、心血管性虛脫、低血壓/休克、癲癇發(fā)作、喪失意識、刺痛、麻刺感、血管神經(jīng)性水腫、氣道阻塞、呼吸困難、蕁麻疹、瘙癢及其他嚴重皮膚反應。

左氧氟沙星注射液發(fā)生過(guò)敏反應如何應對？

一般過(guò)敏反應

左氧氟沙星氯化鈉注射液應在第一次出現皮疹或超敏反應任何其他癥狀時(shí)應立即停止使用。對癥處理，嚴密觀(guān)察，確保患者安全。

嚴重的過(guò)敏反應

嚴重的過(guò)敏反應需要腎上腺素緊急治療,必要時(shí)可進(jìn)行輸氧、靜脈補液、使用抗組胺劑、靜脈注射類(lèi)固醇、升壓胺類(lèi)藥、氣道管理,包括氣管插管等救治措施。

大家看看患者出現的這種情況是靜脈炎嗎？討論一下。

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