當班護士差點(diǎn)坐牢、賠償50萬(wàn)！只因這項工作不到位…
2022-07-19 16:58
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來(lái)源：中國護理之聲
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 巡視患者，不是巡視病房。
巡視患者，不是巡視病房。巡視的目的是關(guān)心患者，觀(guān)察病情，及時(shí)處理。近日，一起醫療糾紛終審判決結果引起了筆者的注意。北京一法院終審判處當班護士楊某犯醫療事故罪，但因醫院已與家屬達成協(xié)議，向其做出50萬(wàn)元賠償，楊某也被醫院開(kāi)除，故對其免予刑事處罰。24歲的羅某因精神受到刺激，被送往某精神專(zhuān)科醫院治療。被診斷為“急性精神病癥”，醫囑為精神科特護，也就是需防其沖動(dòng)、需要巡視。住院當晚，因羅某拒絕服藥打針，護士用保護帶將其綁在床上。被綁的羅某后又吵又鬧，醫師就給其注射了10mg安定。次日早晨6點(diǎn)10分，羅某被發(fā)現時(shí)已經(jīng)死亡。羅某的死是被同室39歲的精神病人唐某扼頸機械性窒息死亡。而經(jīng)司法精神病鑒定，唐某實(shí)施違法行為時(shí)喪失辨認、控制能力，無(wú)責任能力。醫院出具的特護記錄顯示，楊某的前一班護士對羅某都有詳細且明確的護理記錄，但從當晚1點(diǎn)半楊某接班以后，就沒(méi)有任何關(guān)于對羅某的護理記錄，楊某一晚上都沒(méi)有對羅某進(jìn)行過(guò)巡查，也沒(méi)有按規定護理。北京醫學(xué)會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )兩次對此事，進(jìn)行醫療事故鑒定，結論認定為一級甲等醫療事故。檢察機關(guān)認定，雖然羅某的死亡是由另一位精神病人造成，但醫院也存在管理不當和嚴重失職，需承擔次要責任。而楊某身為當晚值班副班護士，事發(fā)時(shí)代表醫院承擔巡視、護理職責，其嚴重不負責的行為是醫院沒(méi)有履行好保護患者安全職責的表現之一，與該死亡結果存在著(zhù)重要的因果關(guān)系，涉嫌醫療事故罪，但情節輕微，決定對楊某不起訴。但患者家屬卻不這樣認為，反復向法院上訴，認為對楊某的處罰過(guò)輕，要求給予其刑事處罰。
此案終審判決最終維持原判，筆者為事件中的護士松一口氣。但是，此次事件反映出的護士巡視問(wèn)題不容忽視！
護士巡視病房是觀(guān)察患者病情，及時(shí)發(fā)現、處理病人病情的有效方式。臨床上，要求按照護理級別巡視病人，早期的標準是一級護理15-30分鐘巡視一次，二級護理1-2小時(shí)巡視一次，三級護理每3-4小時(shí)巡視一次。近幾年，規定一級護理可每小時(shí)巡視一次。筆者認為，患者的巡視時(shí)間應依據其病情、治療情況和生活自理情況，由責任護士評估決定。責任護士是最了解患者病情的人，應有計劃地安排對自己負責患者的巡視工作。同時(shí)，不應機械按照規定時(shí)間巡視，應把巡視工作融入正常的治療護理工作中，在完成工作任務(wù)的同時(shí)靈活進(jìn)行巡視。一位突發(fā)心臟病的患者住在一個(gè)六人間的病房里。當日，一名護士給病房中一名患者打針輸液，完事后并沒(méi)有馬上離開(kāi)，而是習慣性地問(wèn)了一下其他人有沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。當時(shí)其他人都用不同方式回答說(shuō)沒(méi)事，只有一名病人側臥不動(dòng)，沒(méi)有任何反應。該護士立刻繞到病人面前，發(fā)現他口唇顏色灰白，眼神萎靡不振，一摸脈搏，非常微弱。她忽然想起這名患者有心臟病史，于是立即為其輸上氧氣，幫助病人平臥，同時(shí)用呼叫器讓另外一名護士匯報科主任。趕到現場(chǎng)的科主任，迅速找來(lái)同樓層的心臟內科醫生。就在科主任去找心臟內科醫生的同時(shí)，護士搬來(lái)心電圖檢查設備。心臟內科醫生查心電圖，顯示患者的ST段下降兩個(gè)格， 診斷為嚴重的心肌缺血。醫生立即為病人口服和靜脈輸入硝酸甘油。用藥后病人很快恢復。這個(gè)病人當時(shí)為一級護理，按常規一個(gè)小時(shí)巡視一次。幸虧那位護士打完針沒(méi)有迅速離開(kāi)，而是順便問(wèn)問(wèn)大家的情況。要是等到一小時(shí)后再去探望，他很可能已遭遇不測。病人的病情具有個(gè)體性，有時(shí)候完全無(wú)法預料，護士對病人和病情的觀(guān)察評估就顯得異常重要。像上文中羅某被同室病友扼死的例子，還有一些患者跳樓自殺的事件，在這些事件中，即使護士按照規定要求進(jìn)行了巡視，可能也無(wú)法避免事情的發(fā)生，但是，一旦拿不出巡視的證據和記錄，即使長(cháng)一百張嘴，也說(shuō)不清了。何況換個(gè)角度想，如果護士真的按照規定時(shí)間巡視，同時(shí)在巡視時(shí)不是走過(guò)場(chǎng)，擺樣子，很有可能會(huì )及時(shí)發(fā)現出事的征兆，避免意外的發(fā)生，是多么有意義的功勞！
護理安全疏忽不得
大多數患者意外常在夜間發(fā)生，因此夜班護士巡視病房是否到位應是臨床護士和護理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。責任護士一定要與夜班護士做好交接，對于不放心的病人，最好留下便條或以其他形式給予夜班護士提醒。
在巡視時(shí)，應以重患、大手術(shù)、特殊病人、新入病人為主，對其他病人夜間也要巡視2次以上。巡視時(shí)間以接班后、患者入睡前、天亮前和交班前為主，一定要至床頭巡視，隔著(zhù)玻璃望望是發(fā)現不了任何問(wèn)題的！在患者入睡前巡視時(shí)，要對入睡后的巡視進(jìn)行告知，取得患者的配合和諒解，要讓患者了解，這是對其負責任的行為，如果患者確實(shí)病情較輕，且很反感，則根據實(shí)際情況適當減少巡視次數并予以書(shū)面記錄。巡視時(shí)，要對病人正在進(jìn)行中的治療及留置管道給予特別注意，觀(guān)察病人反應及局部情況。總而言之，護理安全疏忽不得，巡視病房更不能“擺樣子”、“走形式”，血的教訓擺在眼前，護士朋友們一定加以重視，最后附上從網(wǎng)絡(luò )收集的一些資料，供各位同仁參考。
5、并向其他負責需要多巡視患者說(shuō)明自己所在位置；7、有交流能力的患者根據情況使用溝通語(yǔ)言；8、對于正在進(jìn)行的治療護理部位要注意查看，掌握各種治療護理的不良反應；12、及時(shí)處理及請示醫生及上級護師處理；13、對于需要繼續觀(guān)察的患者要有書(shū)面觀(guān)察記錄。2、對于重患、特殊患者認真觀(guān)察病人狀況；4、達到及時(shí)了解、修正、指導患者及護士的作用；6、發(fā)現護理效果不好，或有問(wèn)題的患者及時(shí)報告醫生或請會(huì )診。2、確定重患者及有特殊治療患者（特殊情況）需要巡視時(shí)限；3、對所有正在進(jìn)行的治療及置管（管道）患者查看局部及患者反應；4、在巡視中注意與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，了解不適反映；5、對患者的異常行為及入睡有問(wèn)題患者認真觀(guān)察；6、對語(yǔ)言不多，或意識淡漠患者要特別注意；7、對所有患者，特別注意后半夜異常坐起患者的情況；8、及時(shí)發(fā)現異常情況，及時(shí)處理或請示。6、要整體觀(guān)察患者，及時(shí)發(fā)現異常情況，及時(shí)報告老師；1、護理員要學(xué)習和了解對患者病情輕重的知曉能力；
2、與本組上級護士了解重患者、特殊患者及基礎護理要求；3、在實(shí)施生活護理和基礎護理中有觀(guān)察和發(fā)現患者異常情況能力；4、對于特殊患者要掌握生活護理需要注意的問(wèn)題；5、在有疑問(wèn)時(shí)要及時(shí)請示護士指導及處理；6、在進(jìn)行各項基礎和生活護理中，善于觀(guān)察、發(fā)現異常情況。1、要在了解該病房危重特殊患者基礎上，對危重或特殊患者進(jìn)行護理效果的巡視了解；
2、巡視時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者的病情和需要；4、與患者溝通，（家屬）表達對患者的關(guān)心和需要；6、將檢查變成對患者的關(guān)心和對護士的專(zhuān)業(yè)支持！巡視患者，不是巡視病房。巡視的目的是關(guān)心患者，觀(guān)察病情，及時(shí)處理。每個(gè)病房中的患者，病情不盡相同，無(wú)論是家屬，還是醫護人員都希望他們能早點(diǎn)康復。在這其中，護士每天要面對眾多患者，正因為如此，更要百般細心，以免出現疏漏，這不僅是對患者負責，更是自己的一種保護！版權歸原作者所有，如有違規、侵權請聯(lián)系我們
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