重磅！國家醫保局公布，2022醫保重點(diǎn)工作
2022-07-19 16:47
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來(lái)源：賽博藍
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 全國醫保統一，醫藥市場(chǎng)將洗牌。
這個(gè)月月初，國家醫保局、財政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（下稱(chēng)《通知》），文件就做好2022年城鄉居民基本醫療保障有關(guān)工作進(jìn)行了相關(guān)通知，內容涉及醫保統一、醫保支付改革、帶量采購等政策。
全國醫保統一，醫藥市場(chǎng)將洗牌
文件指出，為促進(jìn)制度規范統一，增強醫保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調性，要嚴格按照《貫徹落實(shí)醫療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）》要求，2022年底前實(shí)現所有統籌地區制度框架統一，40%統籌地區完成清單外政策的清理規范。根據《國家醫保局 財政部關(guān)于建立醫療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》，基本醫保制度、基本醫保政策、基金支付范圍、基金不予支付的范圍四項清單內容，全國要逐漸統一。國家醫保局明確，此后各地原則上不得再出臺超出清單授權范圍的政策；對以往出臺的與清單不相符的政策措施，原則上3年內完成清理規范。之后，對于超出清單授權范圍的事項，全國醫保信息系統不予支持。也就是說(shuō)，未來(lái)全國將執行統一的醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄及相應醫保支付標準，地方不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄支付范圍，不得調整限定支付范圍。
據梳理，目前廣東、湖南、寧夏、重慶、天津、青島、新疆等地均發(fā)布相關(guān)公告，各地工作安排各有不同，但2023年底是統一的關(guān)鍵節點(diǎn)。
其中，基金支付范圍一項包含藥品目錄、耗材目錄、醫療服務(wù)項目支付范圍等。
健康服務(wù)運營(yíng)管理專(zhuān)家仲崇明指出，目前基本實(shí)現了醫保藥品目錄全國統一，不過(guò)距離醫保標準統一還有一定距離。
全國醫保目錄統一，藥企無(wú)法寄希望于通過(guò)地方醫保目錄增補來(lái)彌補未能進(jìn)入國家醫保目錄的缺失，企業(yè)之間的競爭更加公開(kāi)透明。
而對于醫保支付標準，上述專(zhuān)家指出，這直接關(guān)系到企業(yè)能在醫保中拿到多少錢(qián)。
據統計，目前已經(jīng)有20個(gè)省市公布了試點(diǎn)品種和醫保支付標準。
其中，北京醫保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫保藥品支付標準試點(diǎn)工作的通知》規定，國家醫保談判藥品，以國家談判價(jià)格作為試點(diǎn)藥品的醫保支付標準；對納入國家或省級集中帶量采購范圍的試點(diǎn)藥品，以本市中選價(jià)格為基準確定醫保支付標準；而對「兩非」藥品，則以采購數量（以最小計數單位計算）的規格作為代表規格，根據實(shí)際掛網(wǎng)價(jià)格和實(shí)際采購數量作量?jì)r(jià)加權平均，確定代表規格藥品的醫保支付標準。
超出醫保支付標準的部分需要患者自負，企業(yè)定價(jià)過(guò)高會(huì )降低患者購買(mǎi)意愿，定價(jià)低則是對自身成本把控和毛利率的壓力。有業(yè)內人士指出，大型藥企擁有品牌和口碑支持的定價(jià)底氣和更好的成本控制，而規模較小的企業(yè)則不具備上述優(yōu)勢，可能面臨淘汰。
完善醫保支付，助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展
《關(guān)于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》政策解讀指出，醫保支付管理工作方面有四項要求：
一加強醫保藥品目錄管理，做實(shí)做細談判藥品「雙通道」管理；
二規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫保準入管理；
三扎實(shí)落實(shí)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》，探索推進(jìn)門(mén)診和中醫醫保支付方式改革；
四完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理。
因醫院配備藥品數量有限、藥品遴選流程成本高、時(shí)間長(cháng)等原因，通過(guò)醫保談判的創(chuàng )新藥仍面臨入院困難的「最后一公里」問(wèn)題。而談判藥品「雙通道」管理機制，首次從國家層面將定點(diǎn)零售藥店納入醫保藥品的供應保障范圍，并實(shí)行與醫療機構統一的支付政策。
據央視報道，截至2022年1月底，新版國家醫保藥品目錄中協(xié)議期內的談判藥品在全國15.47萬(wàn)家定點(diǎn)醫藥機構配備，其中定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店分別為4.21萬(wàn)家和11.26萬(wàn)家。
目前，「雙通道」政策仍在持續推進(jìn)中，拓寬了創(chuàng )新藥企的銷(xiāo)售渠道，預計將進(jìn)一步推動(dòng)我國創(chuàng )新藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
除創(chuàng )新藥產(chǎn)品外，醫保局對中醫藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)產(chǎn)品的支持力度也很大。
雖然各地不再保留醫保增補目錄，但根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，省級醫保部門(mén)可以以國家《藥品目錄》為基礎，按照國家規定的調整權限和程序將符合條件的民族藥，醫療機構制劑和中藥飲片納入省級醫保支付范圍。
國家醫保局在一份回復中曾表示，以上規定主要是考慮到民族醫藥受民族醫學(xué)理論的指導，在使用上具有較強的地域性和特殊性。
中藥配方顆粒在試點(diǎn)之前，其醫保報銷(xiāo)一般是按照對應中藥飲片來(lái)處理，試點(diǎn)結束后，中藥配方顆粒的醫保報銷(xiāo)也開(kāi)始規范化。近段時(shí)間以來(lái)，內蒙古、湖南、廣西、四川等地陸續發(fā)布將中藥配方顆粒納入醫保的通知。
院內制劑指的是中醫醫院院內制劑，是由中醫醫療機構總結多代中醫專(zhuān)家的經(jīng)驗累積、通過(guò)多年臨床驗證后，輔以科技創(chuàng )新手段研制而來(lái)，一直被認為是中醫藥資源富礦和推動(dòng)中醫藥發(fā)展的原動(dòng)力之一。
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《「十四五」中醫藥發(fā)展規劃》明確指出，醫療機構炮制使用的中藥飲片、中藥制劑實(shí)現自主定價(jià)，符合條件的按程序納?基本醫療保險支付范圍。
近段時(shí)間以來(lái)，湖南、湖北、廣東等省均有發(fā)布將制劑納入本省醫保支付范圍的通知。推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)入醫保，也有利于中醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
持續推動(dòng)落實(shí)DRG/DIP支付方式改革也是醫保支付改革板塊的重點(diǎn)任務(wù)之一，通過(guò)將醫保支付方式從后付制改為預付制，將藥品檢查等費用由利潤中心轉變?yōu)獒t院的成本中心，能夠規范醫療行為、有效控制醫療費用不合理增長(cháng)。
依據《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》，到2024年底，全國所有統籌地區全部開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構。
按照計劃，在統籌地區方面，各地需在2019、2021年試點(diǎn)基礎上，按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排。以省（自治區、直轄市）為單位，分別啟動(dòng)不少于40%、30%、30%的統籌地區開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費；
醫療機構方面，統籌地區啟動(dòng)DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實(shí)現符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構全面覆蓋，每年進(jìn)度應分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動(dòng)地區須于兩年內完成。
《通知》強調，2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數累計不少于350個(gè)，高值醫用耗材品種累計達到5個(gè)以上。
實(shí)際上，早在5月25日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》就明確要求，要繼續擴大藥品和耗材集采范圍，力爭每個(gè)省份「國家和地方采購藥品通用名數合計超過(guò)350個(gè)」。
據統計，此前開(kāi)展的六批七輪國家集采的中標藥品數量為234個(gè)，且國內的藥品集采省級聯(lián)盟數量已達20個(gè)以上。
雖然在這些省級聯(lián)盟集采中，存在品種重復問(wèn)題，很難確定具體有多少品種，但業(yè)內人士普遍認為，完成這一目標問(wèn)題不大。
依據中國醫療保險微信公眾號消息，國家醫保局黨組成員、副局長(cháng)施子海近日指出，2022年上半年，國家藥品集采的工作重點(diǎn)主要包括兩方面：第六批國家集采（胰島素）專(zhuān)項的落地實(shí)施和第七批國家集采的啟動(dòng)。
目前，第六批國采已經(jīng)實(shí)現全國落地，第七批國采也將于7月12日開(kāi)標。根據文件，本次國家藥品集采品種共61個(gè)，涉及惡性腫瘤、心血管、糖尿病等多個(gè)治療領(lǐng)域。
國采外，國家醫保局明確2022年擬重點(diǎn)推進(jìn)的聯(lián)盟集采包括：湖北牽頭的中成藥聯(lián)盟采購、 四川牽頭的口腔種植體聯(lián)盟采購。并且， 這兩個(gè)聯(lián)盟預計絕大部分省份將參加。
同時(shí)，山東牽頭開(kāi)展中藥飲片采購聯(lián)盟預計將有相當一部分省份參加；「八省二區」采購聯(lián)盟、廣東牽頭的藥品采購聯(lián)盟等已有聯(lián)盟還將繼續擴大品種覆蓋面，天津、浙江、江西、山東、河南、陜西等省份還將牽頭對部分藥品、耗材品種開(kāi)展聯(lián)盟采購，鼓勵各省自主參與。
帶量采購政策中，具體的集采項目只是其中的一部分，為了保障帶量采購政策的順利推行，還有一系列的配套政策有待實(shí)施。
例如，提升完善醫藥集采平臺功能，強化績(jì)效評價(jià)、啟動(dòng)醫藥價(jià)格監測工程，持續推進(jìn)醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度實(shí)施，均有利于保障帶量采購的落地。
2022年，醫保統一、醫保支付改革、帶量采購等多項對醫藥行業(yè)影響深遠的政策都將持續推進(jìn)，藥企也將面臨新的機遇和挑戰。
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