檢查結果互認致患者漏診？國家衛健委發(fā)布重要文件
2022-02-20 00:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 時(shí)隔80天，這個(gè)對全國醫療機構影響深遠的文件來(lái)了！
時(shí)隔80天，這個(gè)對全國醫療機構影響深遠的文件來(lái)了！檢查檢驗結果互認，這是十幾年來(lái)一直懸而未定的事情。首先，從醫學(xué)的角度出發(fā)，重復多次的檢查，可以對病種進(jìn)行細化，因為一些復雜程度高的疾病，進(jìn)展快的腫瘤等，單憑首次檢查，并不能代表往后病發(fā)的結果；其次，從醫院的角度出發(fā)，在對患者的診療過(guò)程中有可能會(huì )因檢查結果互認，而存在漏診的情況，從何忽視了循證醫學(xué)，沒(méi)有按照診療常規進(jìn)行。前段時(shí)間，就有相關(guān)自媒體報道了這樣一件事：在安徽黃山有兩家醫院因互認檢查結果，導致患者漏診，兩家醫院均被告上法庭的事。2018年12月6日，洪某某因大便次數多、不成形10天，在黃山一家三級綜合醫院行碳14呼氣試驗和胃鏡、結腸鏡檢查為“胃幽門(mén)螺桿菌感染、淺表性胃炎和乙狀結腸小息肉”。2018年12月20日，洪某某的癥狀還是沒(méi)得到緩解，且出現了腹部不適的癥狀，便帶上上述三級醫院的腸鏡檢查報告、病理診斷報告去了黃山市的一家二級醫院消化內科就診。被診斷為“慢性胃炎、胃幽門(mén)螺桿菌感染”，予以藥物治療。但3個(gè)月過(guò)后，洪某某再次出現了不適，且身體的不適一直沒(méi)有得到緩解，就這樣大半年期間，他輾轉于上述兩家醫院6次，均沒(méi)查出具體病因。終于，2019年7月31日，洪某某病情經(jīng)北京大學(xué)腫瘤醫院診斷為“直腸下段中分化腺癌伴部分淋巴結轉移（Шb期）”，后經(jīng)治療預后良好。后來(lái)，洪某某將兩家醫院告訴上了法院，要求兩家醫院分別賠償各項損失4.6萬(wàn)余元。上述案件的爭議在于，三級醫院對患者進(jìn)行了結直腸鏡檢查，而二級醫院采用了該院的檢查結果，在患者主訴癥狀未得到緩解時(shí)，沒(méi)有進(jìn)行下一步的檢查，導致了患者漏診。除上述提到的原因之外，此前國家發(fā)布的互認檢查結果《征求意見(jiàn)稿》中，提到：將檢查檢驗結果互認納入公立醫療機構績(jì)效考核要求。也正是如此，雖然官方有文件多次強調“檢查檢驗結果互認”，但有些地方上的醫院實(shí)行了“軟抵制”或是從未注意過(guò)文件的存在，而無(wú)動(dòng)于衷。從上面一分析下來(lái)，好像檢查結果互認的弊多于利，但其實(shí)不然。互認檢查結果，就像是網(wǎng)絡(luò )一樣，它是一把雙刃劍，最關(guān)鍵在于該怎樣用好這把“刀”。這些年，在施行檢查結果互認中，存在的一些問(wèn)題也得到了國家相關(guān)部門(mén)的重視，該怎樣有效實(shí)施“互認”，是一個(gè)值得思考和解決的問(wèn)題。2月18日，由國家衛健委、，國家衛健委、國家醫保局等四部門(mén)發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法的通知》（下列簡(jiǎn)稱(chēng)管理方法）。《管理方法》中強調：對于符合互認條件的檢查檢驗項目，不得以與其他項目打包等形式再次收取相關(guān)費用。 更值得一提的是，《管理方法》中刪除了此前提到的：檢查檢驗結果互認納入公立醫療機構績(jì)效考核要求。將其改為：各地衛生健康行政部門(mén)應當定期開(kāi)展工作考核，對于違反有關(guān)規定的醫療機構及其醫務(wù)人員依法依規追究相關(guān)責任。《管理方法》中規定，可以互認的檢查結果是：指通過(guò)超聲、X線(xiàn)、核磁共振成像、電生理、核醫學(xué)等手段對人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數據信息；所稱(chēng)檢驗結果，是指對來(lái)自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細胞學(xué)等檢驗，所得到的數據信息。檢查檢驗結果不包括醫師出具的診斷結論。我們都知道，有些檢查結果有時(shí)效性，不能互認。比如血糖，今天的值和幾天后的，肯定沒(méi)有可比性。同時(shí)，檢查機構之間的也會(huì )存在著(zhù)各級實(shí)驗室發(fā)展不平衡，無(wú)法達到同質(zhì)化等問(wèn)題。《管理方法》延續了此前的規定，規定了下面幾種情況可以重復檢查：（一）因病情變化，檢查檢驗結果與患者臨床表現、疾病診斷不符，難以滿(mǎn)足臨床診療需求的；（二）檢查檢驗結果在疾病發(fā)展演變過(guò)程中變化較快的；（三）檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的（如手術(shù)、輸血等重大醫療措施前）；（四）患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；同時(shí)，《管理辦法》要求，各地衛生健康行政部門(mén)要制訂完善本級檢查檢驗項目質(zhì)量評價(jià)指標和質(zhì)量管理要求。各級質(zhì)控組織應當加強本地區本專(zhuān)業(yè)檢查檢驗項目的質(zhì)量管理，定期規范開(kāi)展質(zhì)量評價(jià)工作，推動(dòng)本地區醫療機構提升檢查檢驗質(zhì)量。在檢查檢驗結果互認之后，一旦出現由此引發(fā)的醫療糾紛，雙方要如何擔責呢？這也是我們業(yè)內人士尤為關(guān)注的點(diǎn)。這些年，因此互認檢查結果，引發(fā)的糾紛除了文章開(kāi)頭的舉例，還有很多，那我們該怎么避免類(lèi)似的糾紛呢?《管理辦法》明確：各地衛生健康行政部門(mén)有權通過(guò)查閱、記錄等方式對轄區內醫療機構開(kāi)展互認工作的情況進(jìn)行監督檢查，醫療機構不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關(guān)情況。對于因檢查檢驗結果互認而產(chǎn)生糾紛的，各責任主體依法依規承擔相應責任。若因偽造、變造、隱匿、涂改檢查檢驗結果造成不良后果的，由違規主體依法依規承擔相應責任。現在，國家版的醫療機構檢查結果互認政策出，也就意味著(zhù)懸了十幾年的檢查檢驗結果互認，終于要“落地”實(shí)施了。希望咱們一線(xiàn)工作的同胞們，做好心理準備，按要求執行相關(guān)規定。在此，也希望在“落地”推行檢查檢驗結果互認時(shí)，還有配套的政策一起出臺。比如對可以重復的病種進(jìn)行細化；建立投訴系統，滿(mǎn)足患者就診的體驗感的同時(shí)，也給醫生一個(gè)申訴的機會(huì )，避免出現醫院看到患者投訴后，不分青紅皂白就懲罰醫生的情況出現。
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