爆發(fā)性心肌炎的防范
2019-02-19 17:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：宋躐夫
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 近些年來(lái)爆發(fā)性心肌炎時(shí)常有發(fā)生，這個(gè)疾病可以堪稱(chēng)為兒科醫生的夢(mèng)魘，因為這個(gè)疾病起病不典型，進(jìn)展迅速。病情兇猛，預后不好，下面談一下這個(gè)疾病的病因以及預防止療措施。
爆發(fā)性心肌炎多繼發(fā)于病毒感染，尤其是在病毒性感冒2~3周后發(fā)病比較常見(jiàn)。該病的40%~80%是由感冒病毒引起的，尤其以3~10歲小兒多見(jiàn)。這是由于孩子免疫功能還不完善，容易受到各種細菌、病毒入侵。病毒可以直接侵襲心肌所致。隨著(zhù)分子病毒學(xué)、分子免疫學(xué)的發(fā)展，揭示出病毒性心肌炎的發(fā)病機制，涉及病毒對被感染的心肌細胞的直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應而引起的心肌損害。導致急性期的心肌變性、壞死和溶解。
圖片來(lái)源：123RF
輔助檢查：心肌肌鈣蛋白的增高對診斷具有特異性。但它的敏感性不高。早期可以有磷酸激酶CPK以及肌酸激酶的同工酶CK-MB增高為主。心電圖可以有S-T段的改變。心臟超聲的檢查短時(shí)間內有擴大的改變。
臨床診斷：爆發(fā)性心肌炎的臨床診斷確實(shí)有困難。臨床上見(jiàn)到突然發(fā)病的抽搐，心臟擴大以及病情發(fā)展迅猛的呼吸困難，首先要考慮這個(gè)疾病。仔細詢(xún)問(wèn)病史一般早期都有惡心、嘔吐、腹痛等表現。然后要進(jìn)行血液以及心電圖，心臟超聲等方面的檢查。當心肌肌鈣蛋白明顯增高時(shí)，同時(shí)伴有心臟進(jìn)行性擴大的表現，可作為臨床診斷依據。
臨床治療：對病因不明的，突然病情加重的疾病，首先要考慮爆發(fā)性心肌炎的可能性，要早期給予營(yíng)養心肌治療，比如大量的維生素c靜點(diǎn)，果糖二磷酸鈉，或者磷酸肌酸鈉的靜脈應用。如果血壓逐漸開(kāi)始下降，要考慮應用血液灌流。對有呼吸困難者要找七上呼吸機。臨床上掌握最佳的搶救治療時(shí)機至關(guān)重要。血壓持續下降，不能恢復者要早期考慮早期建立體外循環(huán)。激素以及丙種球蛋白的應用，在臨床上也至關(guān)重要。
預后情況：由于爆發(fā)性心肌炎缺乏典型癥狀，在基層醫院容易被誤診。部分病人可發(fā)生猝死，大部分患者經(jīng)過(guò)積極搶救會(huì )康復。
小結：發(fā)表這篇文章的目的就是提醒基層醫院的醫生認知爆發(fā)性心肌炎的臨床表現已及特點(diǎn)，如果當地不能給予很有效的治療，一定要及時(shí)轉診。暴發(fā)性心肌炎，如果早期給予有效的治療一般是可以治愈的。如果發(fā)病24小時(shí)以后，再給予相應的有效治療，一般預后不佳。這個(gè)疾病是死亡率極高的一種疾病。希望各位兒科臨床醫生給予認知和重視。
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