幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

實(shí)例精解

一、圖例資料：

患者老年女性，64歲，急性起病，慢性病程。因"反復頭昏頭暈10余年，再發(fā)2天"入院。

【現病史】

患者10余年前無(wú)明顯誘因始覺(jué)頭昏頭暈，多次測血壓大于140/90mmHg，診斷為高血壓，平素口服"厄貝沙坦"，癥狀時(shí)好時(shí)現，血壓有時(shí)仍高達180/100mmHg，長(cháng)期口服"阿司匹林、尼麥角林、普伐他汀"治療。2天前無(wú)明顯誘因再發(fā)頭昏頭暈不適，無(wú)視物旋轉，無(wú)惡心嘔吐。患者病程中患者無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭痛，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)氣急，無(wú)胸痛，無(wú)耳聾、耳鳴，無(wú)肢體活動(dòng)受限及肢體麻木，無(wú)構音障礙、飲水嗆咳，無(wú)黒朦及暈厥，無(wú)意識障礙、無(wú)抽搐，無(wú)大小便失禁，無(wú)皮膚瘙癢，食欲、睡眠欠佳，大小便如常。

【既往史】

有"糖尿病"病史6年，平素口服"格列齊特、二甲雙胍片、比格列酮"，血糖控制尚可，有甲狀腺結節病史，未予特殊治療。10年前有膽囊切除病史。

【查體】

T：36℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：156/92mmHg，神志清晰，精神尚可，步入病房，眼球無(wú)誘發(fā)凝視眼震，眼球活動(dòng)正常，雙瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射靈敏。口角無(wú)歪斜，伸舌居中。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。兩肺聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律86次/分，心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無(wú)浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。

心電圖診斷：竇性心律；左心房異常；左心室肥大，建議心超檢查；ST-T改變

二、知識點(diǎn)

圖例中V1導聯(lián)PtfV1≤-0.04mm.s，考慮左心房異常；V6導聯(lián)R波電壓達3.4mv，結合病史，考慮左心室肥大，建議心超檢查；

左心室肥大心電圖表現

1、QRS波群電壓改變RV5＞2.5mV，ＲＶ５＋ＳＶ１＞4.0mV（男性），或＞3.5mV（女性），或肢體導聯(lián)中ＲⅠ＋ＳⅢ≥2.5mV，ＲaＶＬ≥1.2mV，ＲaＶＦ≥2.0mV。

2、QRS波群時(shí)限延長(cháng)，但一般不超過(guò)0.11s。

3、QRS波群電軸左偏，但一般不超過(guò)－300。

4、ST-T改變左室外膜面導聯(lián)ＳＴ段下移＞0.05mV，Ｔ波低平，雙向或倒置。

5、Cornell標準：Sv3+RavL(男)﹥28mm，（女）﹥20mm

6、Peguero-LoPresti標準：(男)SD+SV4≥28mm，(女)SD+SV4≥23mm，(SD指胸導聯(lián)最大的S波振幅)

鑒別診斷

應注意于引起左室外膜面導聯(lián)電壓增高，如健康胸壁較薄，瘦長(cháng)體形的年輕人，預激綜合征等相鑒別。

三、臨床意義

高血壓患者出現明確左心室肥大心電圖改變者，病死率高于相同水平血壓而無(wú)左心肥大者．心電圖檢查診斷左心室肥大敏感性較差，遠不如超聲心動(dòng)圖檢查等先進(jìn)診斷技術(shù)，但費用低廉，操作簡(jiǎn)便，重復性好，仍不失為診斷左心室肥大的輔助檢查方法。在診斷中應注意結合臨床分析。

參考文獻：
1、盧喜烈主編.心電學(xué)技術(shù)規范化培訓綱要[M].北京：人民軍醫出版社，2014.12
2、史訓凡，楊天倫，裴志芳主編.湘雅經(jīng)典心電圖診斷圖譜及解析[M].2014
3、陳清啟主編.心電圖學(xué)第2版[M].2012
4、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著(zhù)；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著(zhù)；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實(shí)用心電圖學(xué)第6版[M].北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2014.01.
5、郝晶；周芳；吳恒芳；張海峰；王暉；李新立；徐東杰.心電圖新指標在肥厚型心肌病診斷中的應用[J]；臨床心電學(xué)雜志；2012.06
6、冷永群吳杰胡秋云彭亞飛宋曠蓉劉鎮王靜.Cornell指數和Sokolow指數診斷左室肥大的價(jià)值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志.2005.02