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俗話(huà)說(shuō):大千世界，無(wú)奇不有。醫學(xué)中的疾病類(lèi)型也是一樣，有很多看似怪異的疑難雜癥，實(shí)際上是一些常見(jiàn)病所引起來(lái)的，但是因為表現的多樣性與復雜性，很容易出現誤診、漏診，從而給病人帶來(lái)一些不必要的繁瑣。今天就講一個(gè)懷疑精神病的低鈉血癥患者。

記得2017年1月的一天下午，春節剛過(guò)，接到調度員電話(huà)：去鄰近的縣中醫院接一個(gè)急診患者，具體病情病人家屬不能描述。這個(gè)時(shí)候我心理就自己嘀咕：到底是一個(gè)什么呢，不能描述病情？出車(chē)之后立即與病人家屬進(jìn)行聯(lián)系，初步得知：精神狀況異常。該不會(huì )去做精神疾病，我當時(shí)是這么想的。

達到現場(chǎng)之后，查看病人：患者女性，63歲，坐于床上，精神恍惚，雙眼固定凝視前方，雙手在身前反復進(jìn)行抽拉抽屜樣動(dòng)作。上前詢(xún)問(wèn)：病人不能配合，自行言語(yǔ)，語(yǔ)言意思表述不明確。家屬告知：患者最近一周睡眠不好，今天上午突然出現上述狀況，間斷出現自言自語(yǔ)，言語(yǔ)內容與實(shí)際狀況不符合。沒(méi)有出現躁狂癥狀，一直比較沉默。發(fā)病以來(lái)沒(méi)有出現頭暈頭痛、惡心嘔吐、大小便失禁等狀況。自今日早晨發(fā)病以來(lái)到下午一直沒(méi)有進(jìn)食。多長(cháng)時(shí)間查體：T:36.3℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:123/76mmhg。查體不配合，神志不清，言語(yǔ)錯亂，雙眼瞼無(wú)下垂，雙側瞳孔等大、等圓，直徑約3.0mm，對光反射存在，鼻唇溝等深淺，雙側肱二、三頭肌腱及橈骨膜反射(++)，雙側膝腱反射、踝反射(++)。雙側Chaddock'ssign、Babinski'ssign未引出。輔助檢查（當日，與當地中醫院）：心電圖：正常心電圖。隨機血糖:6.1mmol/L。頭顱CT：無(wú)異常。既往史：既往體健。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病史，無(wú)腦梗死、腦出血病史，無(wú)肝炎、結核病等傳染性疾病史。

根據以上情況考慮兩個(gè)可能：

第一，精神疾病，考慮沉默型精神疾病的可能性較大，比如精神分裂。這種情況還需要進(jìn)一步的觀(guān)察以及詳細病史的詢(xún)問(wèn)才能明確，目前不能排除。

第二，由于電解質(zhì)紊亂所導致的精神狀況異常。比如低鈉血癥、低鉀血癥，需要進(jìn)行電解質(zhì)的檢查才能判斷，因為當今當地醫院不能檢查，所以最好進(jìn)行轉運處理。

將以上情況與家屬進(jìn)行溝通交流后，被人家屬同意轉院，隨即轉至我院急診科。下車(chē)之后立即行血氣分析的檢查：鈉離子：118mmol/L。血常規、肝腎功能檢查無(wú)異常。初步診斷為低鈉血癥。立即給予補鈉治療。經(jīng)過(guò)治療，第二天，患者精神好轉，能配合查體，言語(yǔ)正常、思維清晰，能夠正常回答問(wèn)題。這時(shí)候病人家屬見(jiàn)到病人好轉、要求出院，但是個(gè)人考慮低鈉血癥很少單獨發(fā)生、常伴有其他疾病出現，所以建議繼續進(jìn)行住院治療，以查找有無(wú)其他病變的可能，遭到家屬拒絕，隨即辦理出院手續。

仔細回顧這個(gè)病人的狀況及診斷并不復雜，只是電解質(zhì)鈉離子的數值就可以明確，但是因為檢測設備的缺乏、精神狀況的異常，很容易于精神疾病相混淆，所以在基層醫院耽誤了一點(diǎn)時(shí)間。

現在單單就低鈉血癥作出幾點(diǎn)分析。

正常情況下，血清鈉的數值是135到150摩爾每升，血清鈉低于135毫，摩爾每升就成為低鈉血癥d那只是反應血漿中鈉的濃度降低，并不代表身體內總鈉量的丟失，一般包括三種類(lèi)型：鈉性低鈉血癥、釋性低鈉血癥、消耗性低鈉血癥。

缺鈉性低鈉血癥主要是由于體液的時(shí)候失鈉多于失水導致，其特點(diǎn)是總量減少、胞內鈉含量減，血清鈉離子濃度降低。常見(jiàn)原因是大劑量利尿劑以及腎上腺素皮質(zhì)功能減退，影響鈉的重吸收，導致尿內鈉的丟失。

稀釋性低鈉血癥，主要是指水過(guò)多時(shí)血清鈉被稀釋所致，大多數是由于慢性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征所致，一般有效血容量下降導致ADH和醛固酮分泌過(guò)多、水過(guò)多，血清鈉下降。

消耗性低鈉血癥，大多數見(jiàn)于慢性消耗性疾病晚期，現在機制未明，可能是細胞內蛋白質(zhì)分解、消耗，細胞內滲透性降低，水由細胞內向細胞外轉移，造成稀釋性低鈉血癥。

從上述病人的狀況來(lái)看，考慮是那性低鈉血癥的可能性較大，但是住院時(shí)間過(guò)得還沒(méi)有進(jìn)行其它的檢查，故而不能明確。

低鈉血癥的表現比較廣泛，一般情況下可以出現神經(jīng)系統的表現，如精神疲乏，表情淡漠，比較嚴重的還會(huì )出現精神錯亂與昏迷。如果缺水比較明顯，會(huì )出現皮膚彈性消失，口干舌燥，眼眶下陷等不適狀況。（1）

低鈉血癥一般需要結合臨床表現和實(shí)驗室檢查來(lái)進(jìn)行判斷。同時(shí)需要與嚴重高脂血癥、高蛋白血癥以及血糖升高所導致的“假性低鈉血癥”進(jìn)行鑒別，“假性低鈉血癥”由于高脂血癥、高蛋白血癥等因素占去過(guò)多的血漿容量，造成相對的血漿鈉程呈現較低數值，但是血漿中的鈉離子濃度正常、滲透壓正常，無(wú)臨床意義。

低鈉血癥的治療并不困難，一般情況下在心腎功能允許的狀況下，可以使用3%到5%氯化鈉溶液緩慢靜滴。補鈉量可按以下公式進(jìn)行計算，補鈉量（mmol）=［142-所測血清鈉數值（mmol/L）]*體重（Kg）*0.2。根據所需補鈉量氯化鈉1g=鈉離子17mmol進(jìn)行計算，即得所需氯化鈉量，再換算為含鈉離子溶液，如生鹽水，高滲鹽水等。一般情況下，對于中度的那缺失可以進(jìn)行補液治療，補液速度要先快后慢，一般在開(kāi)始4到8個(gè)小時(shí)內補入總量的1/2到1/3，其余的在以后24到48小時(shí)內補足即可。

注：（1）《中西結合內科學(xué)》，蔡光先、趙玉庸主編，2005年8月第一版。