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醫院獲得性感染可以分為外源性( exogenous infection)和內源性感染( endogenous infection)。控制ICU獲得性感染的關(guān)鍵在于認識到少數潛在致病微生物( potentially pathogenic ganism,PPM)引起的感染多為內源性。在導致深部器官(下呼吸道、膀胱和血液)感染前,PPM首先在口咽和胃腸道定居。ICU獲得性感染常見(jiàn)的PPM可以如下劃分:①其他健康人也可攜帶的PPM(社區PPM),包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、摩拉菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等;②存在其他基礎疾病患者攜帶的PPM(醫院PPM),包括克虜伯菌屬、摩根菌屬、變形杄菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬、不動(dòng)桿菌屬和假單胞菌屬等)。

外源性感染是根據危重病患者的帶菌狀況確定的,僅通過(guò)咽喉和胃腸道的標本監測才能發(fā)現。外源性感染較為少見(jiàn)(不超過(guò)20%),在ICU住院期間均可發(fā)生,由醫院PPM引起,不經(jīng)過(guò)攜帶狀態(tài)。醫院PPM在咽喉和直腸標本的培養為陰性,而突然出現在尿和下呼吸道分泌物標本中。
內源性感染時(shí),監測和診斷標本可培養出相同的PPM。入ICU時(shí),咽喉和胃腸道攜帶的社區和醫院PPM引起的感染稱(chēng)原發(fā)性?xún)仍葱愿腥? primary endogenous infection),是最常見(jiàn)的U感染。這種感染通常在患者住ICU的早期發(fā)生。引起原發(fā)性?xún)仍葱愿腥镜腜PM是由患者帶入ICU的,與ICU的環(huán)境無(wú)關(guān)。在某些入院時(shí)未經(jīng)抗生素治療的患者,如創(chuàng )傷患者,約有半數發(fā)生原發(fā)性?xún)仍葱愿腥尽Ｈ欢?綜合性ICU中的多數患者已經(jīng)接受靜脈抗生素治療,可以顯著(zhù)降低這種感染的發(fā)生繼發(fā)性?xún)仍葱愿腥? secondary endogenous infection)是由醫院PPM引起,常在ICU住院晚期發(fā)生。人ICU時(shí)咽喉和直腸標本醫院PPM的培養為陰性。住院期間,醫院PPM首先在口咽部獲得,之后為胃和腸道。這些PPM迅速繁殖,造成繼發(fā)性胃腸道攜帶狀態(tài),然后引起器官的感染。約有1/3的ICU感染為繼發(fā)性?xún)仍葱浴Ｓ绕湓谌朐簳r(shí)未使用抗生素的患者,幾乎所有的繼發(fā)性?xún)仍葱愿腥揪谠l(fā)性?xún)仍葱愿腥镜幕颊叱霈F。在ICU病房,繼發(fā)性?xún)仍葱愿腥景l(fā)生前,患者可不出現原發(fā)性?xún)仍葱愿腥尽?br /> 真正的ICU獲得性或醫院獲得性感染僅指醫院PPM引起的外源性和繼發(fā)性?xún)仍葱愿腥尽６@兩種ICU獲得性感染的區別在于后者需要經(jīng)過(guò)醫院PPM的胃腸道攜帶狀態(tài)。