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一項新的研究結果表明，穩定型冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）濃度升高與心血管死亡或心力衰竭風(fēng)險增加相關(guān)，并顯著(zhù)增加非致死性心肌梗死(MI)的風(fēng)險 。這項新研究——血管緊張素轉換酶抑制劑治療試驗預防事件（PEACE）試驗結果在線(xiàn)發(fā)表于2013年2月13日《美國心臟病學(xué)院雜志》上。

這項新的研究使用高度敏感的檢測方法測定cTnI，發(fā)現cTnI升高與心血管死亡或心力衰竭風(fēng)險增加88％以及非致命性MI風(fēng)險增加44%相關(guān)。

主要研究者Torbjrn Omland博士（挪威阿克斯胡斯大學(xué)醫院）指出，更靈敏的分析檢測方法為肌鈣蛋白的臨床應用開(kāi)辟了新視角，大多數穩定型冠狀動(dòng)脈疾病患者中可檢測到肌鈣蛋白，低濃度肌鈣蛋白與未來(lái)心血管事件風(fēng)險，特別是心力衰竭和死亡風(fēng)險密切相關(guān)。這表明，高敏感性肌鈣蛋白除了用于傳統的急性冠脈綜合征（ACS）患者，還可以用于新的臨床環(huán)境，為傳統危險因素提供補充信息。

Omland博士指出，以前對PEACE試驗的分析表明，高度敏感檢測法測定的心肌肌鈣蛋白T（cTnT）升高與穩定型CAD患者的心血管死亡和心力衰竭風(fēng)險增加相關(guān)，但與MI風(fēng)險無(wú)關(guān)。新研究同時(shí)測定了cTnT和cTnI，傳統而言上述標志物用于診斷急性心肌梗死，而這項研究測定了穩定型CAD患者生物標記物水平。在A(yíng)CS患者，肌鈣蛋白升高也預示著(zhù)未來(lái)心血管不良事件風(fēng)險。

這項新研究測定了3623例心臟收縮功能正常的穩定型CAD患者高靈敏度cTnI水平。其中98.5％的受試者cTnI濃度達到1.2-pg/mL的分析檢測限以上。

平均隨訪(fǎng)5.2年，共有203例死于心血管疾病或因心力衰竭首次住院治療。在多變量模型中，校正多種危險因素，cTnI每增加一個(gè)標準差，心血管死亡和心力衰竭風(fēng)險增加34%（風(fēng)險比[HR] 1.34，P <0.0001）。根據四分位數對患者分層，cTnI濃度最高四分位數的患者與最低四分位數患者相比，心力衰竭或死亡的風(fēng)險顯著(zhù)增加（HR 1.88，P <0.0001）。將心血管死亡和心力衰竭作為單個(gè)終點(diǎn)進(jìn)行評判時(shí)，也觀(guān)察到了類(lèi)似的結果。

在5年的隨訪(fǎng)期間，有209例因非致死性心肌梗死住院。cTnI濃度最高四分位數與最低四分位數患者相比，非致死性心肌梗死的風(fēng)險高出44％（HR 1.44，P = 0.031）。

Omland說(shuō)，多種因素影響穩穩定型CAD患者的cTnI和cTnT濃度。生物標志物可能反映了心臟應力以及心室質(zhì)量增加。如果心臟處于拉伸狀態(tài)，發(fā)生心室肥厚，有可能促進(jìn)心肌肌鈣蛋白的釋放。

最近在歐洲推出用于檢測血清cTnI濃度的高敏感檢測方法，可能很快就會(huì )在美國上市。Omland尚未建議對病情穩定患者常規檢測cTnI，因為他們不知道是否可以改變cTnI高濃度的患者風(fēng)險。

Omland認為cTnI是一個(gè)強大的預后指標，我們會(huì )隨訪(fǎng)部分高風(fēng)險患者，對其進(jìn)行連續檢測，以評估降低心肌肌鈣蛋白是否可降低心血管風(fēng)險，但目前他們并不推薦廣泛應用。他還指出，即使已經(jīng)測定了心肌肌鈣蛋白T，測定心肌肌鈣蛋白I實(shí)際上還是可以提供更多的預后信息。