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帕金森病治療應重視運動(dòng)并發(fā)癥

2012-12-19 10:13 閱讀:2359 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:鄺兆進(jìn)
[導讀] 在運動(dòng)障礙學(xué)會(huì )歐洲分會(huì )主席Werner Poewe教授中國巡講活動(dòng)中,Poewe教授強調:“帕金森病治療除控制運動(dòng)和非運動(dòng)癥狀外,也應重視運動(dòng)并發(fā)癥的延遲。”

  帕金森病是一種嚴重影響患者生活的進(jìn)行性疾病,病情一般不會(huì )自然緩解,有的患者病情進(jìn)展迅速,數月或數年后就會(huì )嚴重影響生活和工作,最終被禁錮于家中、病榻上,生活質(zhì)量急劇下降。隨著(zhù)社會(huì )老齡化趨勢的加劇,我國帕金森患病率正在日益增多。

  流行病學(xué)調查顯示,中國大陸地區的帕金森病患者據估已達200萬(wàn)人,嚴重威脅我國中老年人身心健康。然而與其它發(fā)達國家相比,我國帕金森病患者的治療率非常低,即便是在北京、上海等一線(xiàn)城市治療率也不到40%,在農村和偏遠地區則更低。

  在運動(dòng)障礙學(xué)會(huì )歐洲分會(huì )主席Werner Poewe教授中國巡講活動(dòng)中,Poewe教授強調:“帕金森病治療除控制運動(dòng)和非運動(dòng)癥狀外,也應重視運動(dòng)并發(fā)癥的延遲。”

  Poewe教授指出,非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑如森福羅?(普拉克索)作為帕金森病治療的一線(xiàn)用藥,臨床數據越來(lái)越充分,其相較左旋多巴類(lèi)藥物在推遲運動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生方面有顯著(zhù)優(yōu)勢,并且有效控制帕金森病的運動(dòng)癥狀和非運動(dòng)癥狀(抑郁),得到2011年運動(dòng)障礙學(xué)會(huì )(MDS)循證醫學(xué)的推薦,并被歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)帕金森病治療指南列為雙重A級推薦藥物。”

  中國帕金森病治療指南也已明確指出:早期帕金森病目前大多推崇非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑為首選藥物,尤其適用于年輕患者病程初期;中晚期帕金森病,多巴胺受體激動(dòng)劑可用于左旋多巴的添加治療,控制運動(dòng)并發(fā)癥。

  在傳統帕金森病治療使用的藥物中,左旋多巴類(lèi)藥物雖能有效控制震顫等運動(dòng)癥狀,但在用藥一段時(shí)間后,這類(lèi)藥物的局限性就會(huì )出現。30-40%的患者在治療2年后出現“劑末現象”、“開(kāi)關(guān)現象”等運動(dòng)并發(fā)癥。在年紀較輕就發(fā)病的患者中,90%治療5年后就出現運動(dòng)并發(fā)癥。而且,運動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險和左旋多巴劑量直接相關(guān)。

  Poewe教授說(shuō),帕金森運動(dòng)并發(fā)癥給病人帶來(lái)的痛苦不亞于疾病本身的震顫等運動(dòng)癥狀。CALP-PD研究表明,普拉克索起始治療組與左旋多巴起始治療組對比,4年后,運動(dòng)并發(fā)癥風(fēng)險顯著(zhù)減少,異動(dòng)癥發(fā)生風(fēng)險減少約63%,劑末現象發(fā)生風(fēng)險減少約32%。

  此外,帕金森病治療的用藥劑量也值得關(guān)注。運動(dòng)障礙疾病學(xué)會(huì )亞太地區執行委員、中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)病學(xué)分會(huì )帕金森及運動(dòng)障礙學(xué)組顧問(wèn)委員、北京協(xié)和醫院神經(jīng)科教授張振馨教授接受采訪(fǎng)時(shí)指出,我國多巴胺受體激動(dòng)劑的用藥劑量低于國際水平,以森福羅?(普拉克索)為例,我國患者的常規劑量普遍為小于等于0.75毫克,而歐美患者多為1.5至4.5毫克。

  張振馨教授分析指出,這其中有許多原因,一方面是因為醫生的觀(guān)念問(wèn)題,對達到最佳療效的用藥劑量認識不足;另一個(gè)重要原因是許多地區對于患者一次配藥的金額有嚴格的上限規定,患者每次看病最多只能配到一至兩周的藥。帕金森患者行動(dòng)極其不便,而該病又需要長(cháng)期服藥,頻繁去醫院排隊掛號配藥很不現實(shí),而且帕金森病不存在濫用藥的行為,建議參照慢病病種管理辦法來(lái)增加帕金森治療藥物單次處方量。


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