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    病例資料

    患者，女，35歲，因右眼突然無(wú)痛性視野縮小3天，于2011年8月1日到我院眼科就診。眼科檢查：視力：右眼0.8,左眼1.0。眼壓：右眼12mmHg，左眼13mmHg。右眼角膜透明，前房深度正常，瞳孔大，直徑約4mm，直接光反射遲鈍，間接光反射正常，右眼瞳孔光反射靈敏，雙眼晶體透明，玻璃體無(wú)混濁。眼底檢查：右眼視乳頭蒼白，水腫邊界模糊不清，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈變細，乳頭顳側視網(wǎng)膜暗紅色，黃斑呈櫻桃紅點(diǎn)，中心凹反射消失，其周?chē)暰W(wǎng)膜呈灰白色水腫，左眼底檢查正常。診斷：右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。既往史：2年前，因四肢關(guān)節疼痛，實(shí)驗室檢查HLA-B27（+），血沉68mm/h，抗“O”（+），外院診斷為：風(fēng)濕性關(guān)節炎，給予長(cháng)效青霉素，用藥6次，血沉18mm/h，抗“O”（-），關(guān)節疼痛癥狀好轉。根據病情給予熒光素眼底血管造影顯示：右眼視網(wǎng)膜由睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈共同供應，睫網(wǎng)動(dòng)脈0：08.26開(kāi)始充盈，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈0：12.29開(kāi)始充盈。睫網(wǎng)動(dòng)脈充盈時(shí)間正常，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間延遲，動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間延長(cháng)。3D OCT檢查顯示：黃斑中心凹顳側視網(wǎng)膜內層水腫增厚，光反射信號明顯增強，受內層水腫的影響，外層網(wǎng)膜信號降低，中心凹鼻側網(wǎng)膜因有睫網(wǎng)動(dòng)脈供應，水腫較輕，由于網(wǎng)膜水腫，故中心凹呈加深外觀(guān)。心臟三維超聲心動(dòng)圖示：各房室腔內徑正常，各段室壁厚度回聲及動(dòng)脈未見(jiàn)異常，房室間隔連續完整，各瓣膜形態(tài)結構及啟閉未見(jiàn)明顯異常，大動(dòng)脈關(guān)系及內徑正常，心包未見(jiàn)明顯異常，CDFI、PW、CW未探及異常血流及異常頻譜。

    病例討論

    視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是由于血管閉塞、栓子栓塞、眼部相對灌注壓低、血管痙攣等原因造成的一種預后不良的視網(wǎng)膜急性缺血性病變。本病好發(fā)于60歲以上的老年人，且常伴有全身疾患，有高血壓和動(dòng)脈硬化疾病者多見(jiàn)。本例患者為青年，有風(fēng)濕性關(guān)節炎病史，推測其發(fā)病與其自身免疫或感染后免疫反應有關(guān)。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）