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    肩周炎是康復醫療的主要對象之一，治療方法臨床報告很多，關(guān)節松動(dòng)術(shù)的引進(jìn)及應用提高了該病的治療效果，但如何客觀(guān)、準確和全面地評價(jià)其療效，仍值得探討。因此我們應用肩關(guān)節功能評價(jià)量表對松動(dòng)術(shù)治療肩周炎進(jìn)行綜合評定及分析。

    1 資料與方法

    1.1  一般資料  肩周炎患者32例，男13例，女19例；年齡38~67歲；病程4.88±3.32個(gè)月；左側14例，右側18例；無(wú)明顯誘因7例，慢性勞損11例，頸椎病8例，肩部外傷史6例；臨床表現為肩周疼痛，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有的夜間痛甚，結節間溝、肩峰喙突及肩胛內上角有壓痛點(diǎn)，前屈、外展、后伸、外旋及內旋肌力有不同程度減弱，肩關(guān)節ROM明顯減少。

    1.2  方法  患者取臥位，上肢外展55°，內收30°并內旋使前臂處于水平位。①肩部按壓：治療師以雙拇指或左手大魚(yú)際按壓患肩肱骨近端60次，休息10s，重復3遍。②分離牽引：治療師用放在患者腋窩的手向外活動(dòng)肱骨，使肱骨頭遠離關(guān)節盂，牽引6s，休息2~3s，重復5遍。③向足滑動(dòng)：治療師一只手放在腋窩作Ⅱ級分離牽引，另一只手放在患者肩峰并向足方向滑動(dòng)肱骨。④漸進(jìn)性向足滑動(dòng)：治療師右手放在患者上肢遠端，給予Ⅱ級分離牽引，左手虎口放在肱骨近端肩峰并向足滑動(dòng)肱骨。⑤漸進(jìn)性屈曲：治療師左手放在患者上肢遠端，右手置于肘部并使肩關(guān)節屈曲擺動(dòng)。⑥向頭滑動(dòng)：治療師右手虎口卡于患者肩部，左手持肘部肱骨遠端，使肱骨沿縱軸向頭部滑動(dòng)。⑦內收擺動(dòng)：患者側臥位，患肩在上，后伸內旋并屈肘，治療師一手持患者腕部，另一手持肘部使肩關(guān)節作內收擺動(dòng)。⑧肩胛帶運動(dòng)：側臥，患肩在上，治療師左手自患者腋下固定肩胛下角，右手握肩部使肩胛帶作綜合運動(dòng)。每日或隔日1次，1療程5次，共治療1~3個(gè)療程。

    1.3  療效及肩關(guān)節功能評定  ①療效評定：治愈，肩部疼痛消失，肩關(guān)節前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，內旋/外旋>60°；顯效，肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節前屈120~150°，外展90~120°，后伸30~45°，內旋/外旋45~60°；好轉，肩部疼痛減輕，肩關(guān)節ROM較治療前增大，但仍有活動(dòng)受限；無(wú)效，治療前后癥狀和體征無(wú)變化。②肩關(guān)節功能評定：根據患者肩疼痛（P）、ROM（R）、肌力（M）及關(guān)節局部形態(tài)（F）等5個(gè)方面進(jìn)行綜合評定，總分（T）為100分。P:患者自覺(jué)疼痛的程度和是否影響活動(dòng)評分，最高30分；R:患側肩關(guān)節ROM的大小評分，最高25分；A:穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對側腋窩及系腰帶7項日常生活活動(dòng)評分，最高5分，共35分；M:Lovette6級分類(lèi)法對肩關(guān)節五大肌群（前屈、外展、后伸、外旋及內旋肌群）的肌力進(jìn)行綜合評分，最高5分；F:肩關(guān)節有無(wú)脫位、畸形、假關(guān)節形成及其程度進(jìn)行評分，最高5分。其中P、R及A的總分占90%，M及F總分占10%。在治療前后分別進(jìn)行評測，分值愈高，肩關(guān)節功能愈好（表1）。

    2 結果

    2.1  肩關(guān)節功能評定  32例患者治療后患肩痛、ROM、ADL、肌力和形態(tài)等均顯著(zhù)改善，綜合分值明顯提高，由治療前37.09±13.90增加到80.53±9.58，增加43.44±12.23，1<0.001（表2）。

    2.2  3種評定標準比較  ①療效評定：32例患者經(jīng)關(guān)節松動(dòng)術(shù)治療后，治愈8例，顯效13例，好轉9例，無(wú)效2例，有效率為93.75%；②肩關(guān)節功能評價(jià)量表評定：32例患者，治療后得分>90分8例，80~89分9例，70~79分12例，<69分3例；③治療后得分增值評定：>50分9例，40~49分9例，30~39分10例，<29分4例。以治療后肩關(guān)節功能評價(jià)量表評定、增值評分及臨床療效評定標準判定結果進(jìn)行對比分析，結果顯示3種標準評定療效差異無(wú)顯著(zhù)性，P>0.9（表3）。

    3 討論

    3.1  松動(dòng)術(shù)對肩周炎的治療作用  肩周炎是中老年人常見(jiàn)病，其主要臨床特征為肩痛和肩關(guān)節活動(dòng)障礙，主要的病理特征是關(guān)節囊及部分滑液囊粘連、關(guān)節間隙變窄等。關(guān)節松動(dòng)術(shù)是以關(guān)節運動(dòng)學(xué)為基礎，采用關(guān)節面的滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉及分離運動(dòng)等關(guān)節囊內運動(dòng)為基本手法，能夠緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節液流動(dòng)，松解組織粘連，增加本體反饋。本文治療32例肩周炎，有效率93.75%，顯效率65.63%，取得了顯著(zhù)的療效。結合多年臨床應用，我們認為關(guān)節松動(dòng)術(shù)能從根本上改善關(guān)節囊內運動(dòng)，緩解肩周疼痛，增進(jìn)肩關(guān)節活動(dòng)度。

    3.2  肩關(guān)節功能的綜合評定  康復評定是康復醫學(xué)的重要內容之一，是確定功能狀況、發(fā)現問(wèn)題、明確康復目標以及判定療效的重要手段。對于肩周炎的功能評定目前尚無(wú)統一的方法，有的是以疼痛為主要依據，有的則以肩關(guān)節ROM為指標，或二者結合進(jìn)行評定，但肩周炎患者除肩痛及關(guān)節ROM異常外，同時(shí)有日常生活活動(dòng)能力（ADL）、肌力、肩關(guān)節局部形態(tài)等異常，因此我們采用李海燕的肩關(guān)節功能評價(jià)量表對肩周炎患者進(jìn)行綜合功能評定，該功能量表包括疼痛、肩關(guān)節ROM（各軸向）、ADL、肌力和關(guān)節形態(tài)5個(gè)方面，并根據其對肩關(guān)節功能影響確定分值，其中疼痛、ROM、ADL占90分，為主要因素，肌力及形態(tài)占10%，因而能客觀(guān)地反映肩關(guān)節功能狀況，總分愈高，功能愈好，而且可根據各方面所得分值了解肩關(guān)節的問(wèn)題所在，有助于采取有針對性的治療手段，如疼痛分值較低，則說(shuō)明患者目前以疼痛為主要矛盾，治療應采取能有效地緩解疼痛的治療手段。通過(guò)對32例肩周炎患者進(jìn)行評定，并根據評定結果結合Maitland手法分級使用原則進(jìn)行松動(dòng)治療，能夠取得更加明確的治療效果。因此該量表的應用，不僅能夠客觀(guān)準確地了解患者肩關(guān)節功能狀況，而且能夠幫助發(fā)現主要問(wèn)題，選擇合適的治療方法，提高治療效果。

    3.3  3種療效評定的對比分析  根據療效評定，肩關(guān)節功能評價(jià)量表評定及增值評分，結果顯示3種方法比較P>0.9，差異無(wú)顯著(zhù)性，說(shuō)明肩關(guān)節功能評價(jià)量表不僅可以確定肩關(guān)節功能狀況，而且能客觀(guān)地綜合地評定治療效果，可作為肩周炎的康復評定手段。

（第一軍醫大學(xué)珠江醫院康復醫學(xué)科：陳銀海 賴(lài)蘊珠）