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    在外科病理標本中，結節性甲狀腺腫比甲狀腺腺瘤更常見(jiàn)，結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的比例大約是2～3：1，尤其是在缺碘地區。本文重點(diǎn)探討結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別及臨床意義。

    1 臨床資料

    我院自1998年1月～2006年12月共做頸部甲狀腺手術(shù)560例，其中結節性甲狀腺腫369例，甲狀腺腺瘤123例，毒性甲狀腺腫30例，甲狀腺炎16例，甲狀腺癌22例。結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的比例是3：1。

    2 鑒別要點(diǎn)

    2.1 結節數量

    結節性甲狀腺腺腫常是多發(fā)結節不對稱(chēng)地分布在甲狀腺內，有時(shí)也有單個(gè)結節的甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤一般多是單發(fā)。

    2.2 結節包膜

    結節性甲狀腺腫中的腺瘤樣結節包膜不完整，而且結節外還有無(wú)包膜的結節，因為這不是真包膜，而是增生結節之間的纖維間隔；甲狀腺腺瘤則有完整的包膜。

    2.3 濾泡大小

    結節性甲狀腺腫的腺瘤樣結節內濾泡大小不一較明顯，有形成結節的傾向，或者結節外濾泡大小不一有形成結節傾向，結節內濾泡大小不等和結節外濾泡形態(tài)比較一致；甲狀腺腺瘤內濾泡及上皮細胞大小比較一致，與周?chē)谞钕俚膶?shí)質(zhì)不同，甲狀腺腺瘤周?chē)募谞钕僬；蚴軌骸?br />
    2.4 乳頭狀增生

    結節性甲狀腺腫可見(jiàn)乳頭狀增生，常為細乳頭，無(wú)泡狀核及砂粒體，細泡分化好；甲狀腺腺瘤常無(wú)乳頭狀增生。

    2.5 淋巴細胞浸潤

    結節性甲狀腺腫中較常見(jiàn)淋巴細胞浸潤，甚至淋巴細胞性甲狀腺炎的病變；甲狀腺腺瘤則少見(jiàn)淋巴細胞浸潤。

    3 討論

    結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別有時(shí)很困難，雖然都是良性病變，正確區別它們可以減少甲狀腺癌的過(guò)度診斷，特別是在冰凍切片中，判定結節性甲狀腺腫還是甲狀腺腺瘤更重要，一旦確定結節性甲狀腺腫的診斷，那么纖維組織中增生的腺體、二級以下真乳頭狀增生、包膜不完整或包膜浸潤以及近甲狀腺橫紋肌內增生浸潤的甲狀腺組織等都是甲狀腺疾病中可以見(jiàn)到的，而不是惡性指標。

    另外，結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤在治療及預后上也不完全一樣，如冰凍切片時(shí)，報告結節性甲狀腺腫，雖然還有結節就不一定再切除；但如果將結節性甲狀腺腫中腺瘤樣結節報為甲狀腺腺瘤，則可造成不必要的再切除。因此在缺碘地區一定要注意結節性甲狀腺腫比甲狀腺腺瘤更常見(jiàn)，注意正確地區別結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤很有必要，很有臨床意義。