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    膝關(guān)節骨性關(guān)節炎是臨床上的常見(jiàn)多發(fā)病，多發(fā)于中老年人，嚴重影響患者的日常生活。我科于2005～2009年間采用關(guān)節腔注射、穴位注射、針灸療法、功能鍛煉等綜合治療本病180例，取得滿(mǎn)意療效，現報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組180例，男72例，女108例，年齡42～70歲，平均56歲，病程3個(gè)月～10年，單側115例，雙側65例。

    1.2 診斷標準

    根據美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )2001年制定膝骨關(guān)節炎診斷標準確診。

    2 治療方法

    2.1 節腔注射配合穴位注射

    運用我科總結出的經(jīng)驗配制藥液（2％利多卡因2ml、甲強龍40mg、維D2果糖酸鈣2ml、維生素B12　2ml、夏天無(wú)注射液2ml混合液）進(jìn)行關(guān)節腔注射和穴位注射。患者采用仰臥位，在患側腘窩處墊上薄枕頭，使膝關(guān)節處于功能屈曲放松的狀態(tài)，先用10ml一次性注射器抽取1ml利多卡因，在膝關(guān)節髕骨外緣選取注射點(diǎn)，碘伏常規消毒后，進(jìn)行關(guān)節腔穿刺，有積液時(shí)抽吸積液，然后注射2ml—3ml配制藥液進(jìn)入關(guān)節腔，再在膝關(guān)節內外膝眼、血海穴進(jìn)行穴位注射，一般每個(gè)穴位注射2ml，間隔10天進(jìn)行下一次注射治療，一般進(jìn)行2――3次穴位注射，與針灸同步配合進(jìn)行，即2――3個(gè)療程。

    2.2 針灸治療

    進(jìn)行關(guān)節腔注射和穴位注射后第1天，選病變關(guān)節兩側膝眼、鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴進(jìn)行針刺，局部拔火罐、TDP照射，每次30min，每天1次，7天為一療程。療程間隔3天。

    2.3 能鍛煉

    ①股四頭肌收縮運動(dòng)：坐位或臥位，下肢伸直，踝關(guān)節背伸，用力收縮股四頭肌并繃緊下肢，把膝關(guān)節壓向下，保持10秒鐘，然后放松下肢，每天分2組，每組12次。②下肢抬腿運動(dòng)：仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節背伸，抬高下肢至最大限度并保持5秒鐘后緩慢放下，每天分2組，每組12次。③屈髖屈膝蹬腿法（空中蹬踩自行車(chē)法）：仰臥位，屈髖屈膝至最大限度，再緩慢用力伸直下肢并作蹬腿動(dòng)作，每次3分鐘，每天2次。

    3 治療結果

    3.1 療效標準

    本組患者療效標準參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

    臨床治愈：膝關(guān)節腫脹疼痛完全消失，關(guān)節恢復正常；顯效：關(guān)節疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節功能明顯改善； 有效：疼痛有所減輕，膝關(guān)節功能有所改善；無(wú)效：疼痛腫脹無(wú)減輕，膝關(guān)節功能無(wú)改善。

    3.2 結果

    經(jīng)1～3個(gè)療程治療，并隨訪(fǎng)1～3個(gè)月，結果為治愈63例，占35%，其中1療程治愈18例，2療程治愈32例，3療程治愈13例；顯效81例，占45%，好轉33例，占18.33%，無(wú)效3例，占1.67%，總有效率98.33%。

    4 典型病例

    患者梁某某，女，55歲，主訴左膝關(guān)節腫痛反復發(fā)作2近年，近1周腫痛加重，步行困難，由家人攙扶就診，曾輸液、服藥、推拿、外敷等治療，效果不佳。查體：神情，表情痛苦，左膝關(guān)節腫脹，無(wú)畸形，活動(dòng)度5—100度，髕骨周?chē)鷫和疵黠@，浮髕試驗（＋），麥氏征（—），抽屜試驗（－）。膝關(guān)節正側位X線(xiàn)檢查見(jiàn)關(guān)節周?chē)晒莾韧怊痢⒚劰瞧脚_見(jiàn)骨贅形成，關(guān)節軟骨變白硬化，關(guān)節間隙變窄，臨床診斷為膝關(guān)節骨性關(guān)節炎。本人按以上方法綜合治療2個(gè)療程后功能恢復正常，癥狀消失，隨訪(fǎng)半年無(wú)復發(fā)。

    5 討論

    膝關(guān)節骨性關(guān)節炎是由膝關(guān)節軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節病變，可繼發(fā)滑膜炎。祖國醫學(xué)屬“痹證”或“骨痹”范疇，屬“本虛標實(shí)”之證。穴位注射及針灸所選的穴位，均位于膝關(guān)節周?chē)醒a氣活血、疏利關(guān)節、舒筋活絡(luò )、解痙止痛的作用。本組穴位注射運用我科經(jīng)驗配制的混合液，既發(fā)揮了穴位刺激之扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò )之功，又增加了藥物之效。其中，利多卡因有局部浸潤麻醉、止痛作用；甲強龍屬中效糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，小劑量應用能有效地抑制骨性關(guān)節炎降解過(guò)程，可能抑制金屬蛋白酸的活動(dòng)而改善骨性關(guān)節炎的癥狀；維D2果糖酸鈣能維持神經(jīng)、肌肉和骨骼的正常功能，促進(jìn)骨骼的鈣化形成；維生素B12有營(yíng)養神經(jīng)作用；夏天無(wú)注射液有通絡(luò )、活血、止痛作用；諸藥配伍有營(yíng)養神經(jīng)、活血化瘀、舒筋活絡(luò )、消炎止痛等作用，經(jīng)長(cháng)期應用臨床觀(guān)察無(wú)藥物相互配伍反應。膝關(guān)節功能鍛煉能增強股四頭肌的質(zhì)量和耐力，恢復關(guān)節的力學(xué)平衡，穩固關(guān)節，促進(jìn)關(guān)節囊分泌滑液潤滑關(guān)節，進(jìn)一步松解關(guān)節粘連和延緩關(guān)節退化，對于提高和鞏固膝關(guān)節炎的療效有積極意義。在長(cháng)期的臨床實(shí)踐中，我們體會(huì )到關(guān)節腔注射、穴位注射、針灸、功能鍛煉等綜合治療膝關(guān)節炎療效顯著(zhù)，副作用少，安全可靠，遠期療效好，值得臨床推廣。

（廣西梧州市中醫院針灸推拿康復科：陳勇　駱卓琦　陳翼茂　賴(lài)春）