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    陸氏傷科源自浙江寧波，名震上海，至今已傳八世，為上海傷科八大家之一。陸氏銀質(zhì)針是陸氏傷科獨有的針具，其比一般毫針粗而長(cháng)，故針刺部位深、刺激強。在治療傷科頸肩痛、腰腿痛方面有獨到的療效。現將我科2008年3月至2010年3月采用陸氏銀質(zhì)針治療腰椎間盤(pán)突出癥患者196例的護理體會(huì )報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料  收集2008年3月至2010年3月在陸氏傷科住院部治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者共196例，其中男115例、女81例，年齡25~65歲，中位年齡45歲。病程10d至15年。所有患者均根據癥狀、體征、X線(xiàn)、CT或MR影像檢查，明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。

    1.2 治療方法  （1）患者俯臥，肢體放松。（2）正確選準穴位并做標記，在無(wú)菌操作下，對穴位用0.25%的利多卡因皮內注射一個(gè)皮丘，進(jìn)行表皮麻醉，而后用陸氏銀質(zhì)針刺入次髎、環(huán)跳、大腸腧，隨證加足三里、陽(yáng)陵泉、委中、承山、承筋等穴進(jìn)行毫針針刺，不做提插捻轉。（3）針尾上插上2cm長(cháng)艾段，用95%乙醇助燃，燃燒至完全熄滅，待針自然冷卻后去針（約20min）。1周2次，10次為1個(gè)療程。

    1.3 治療結果  按照國家中醫藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫病癥診斷療效標準》，本組196例患者經(jīng)陸氏銀質(zhì)針針刺治療1個(gè)療程后，痊愈154例，好轉40例，無(wú)效2例（其中1例為椎間盤(pán)髓核巨大突出，后經(jīng)手術(shù)治療好轉；另1例合并椎體滑脫），總有效率為98.97%。

    2 護理

    2.1 針刺前護理

    2.1.1 心理護理  該類(lèi)患者大多長(cháng)期病痛纏身，久治不愈，反復發(fā)作，一般信心不足，多有悲觀(guān)情緒，加上陸氏銀質(zhì)針較一般毫針粗且長(cháng)，故不少患者出現恐懼的心理。護士要耐心與患者溝通，設身處地地為患者著(zhù)想，不但要態(tài)度和藹，更應用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者銀質(zhì)針溫針灸的治療機制、方法及優(yōu)點(diǎn)等，還可用成功病例來(lái)鼓勵患者，以便患者更好地配合治療。還可告知患者銀質(zhì)針雖然粗而長(cháng)，但因為有局部麻醉的作用不會(huì )很痛，且治療效果非常顯著(zhù)，以解除患者的思想顧慮和恐懼情緒，使其積極配合，從而為治療奠定良好的基礎。

    2.1.2 針刺前準備

    （1）針刺前宣教：告知患者針刺中可能出現的針感和反應。艾段燃燒過(guò)程中結構會(huì )逐漸變松散，在燃燒的中后期，輕微抖動(dòng)就可能脫落，造成皮膚燙傷，要告知患者盡量不要咳嗽，不要接電話(huà)，以防燃燒的艾段脫落燙傷皮膚。銀質(zhì)針治療過(guò)程中，皮膚感覺(jué)有一個(gè)由正常到溫熱、再到正常的過(guò)程，如皮膚出現難耐燒灼感時(shí)要告知護士，以便及時(shí)采取隔熱措施。

    （2）物品準備：除陸氏銀質(zhì)針和一般毫針外，還應準備95%乙醇、利多卡因、安爾碘、艾段、打火機及隔熱紙板等。

    （3）室內溫度控制：由于針刺要求徹底暴露針刺部位，故室內溫度要冷暖適宜。

    （4）做好室內排氣：艾段燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙霧對咽喉有一定刺激，可能引起患者咳嗽，故應定期檢查排氣設備，保持室內良好的通風(fēng)排氣。

    2.2 針刺中護理  主要為兩個(gè)方面：（1）觀(guān)察患者是否有暈針現象，因銀質(zhì)針較普通毫針粗而長(cháng)，故刺激強的同時(shí)也較易引發(fā)患者暈針，尤其是體質(zhì)弱者。治療中如患者出現頭暈、面色蒼白、脈搏加快、惡心、出汗等表現，應立即告知醫生并停止操作。本組中有1例患者出現頭暈、脈搏增快，立即停止操作，平臥2min后，患者頭暈減輕，約10min后恢復正常。必要時(shí)可給患者吸氧以減輕癥狀。（2）防止燃燒的艾段灼傷皮膚。部分患者皮膚溫度較高而皮膚灼熱難耐時(shí)，可在針與針之間放置預先準備好的隔熱紙板，以減輕皮膚的灼熱感。如艾段不慎脫落，應立即用鑷子將艾球夾走。也可在針刺后直接在針間放置隔熱紙板，這樣既不會(huì )出現皮膚灼熱，同時(shí)當艾段不慎脫落時(shí)也不會(huì )導致皮膚灼傷。同時(shí)指導患者在進(jìn)行治療時(shí)盡量避免大聲說(shuō)話(huà)，以防艾段由于說(shuō)話(huà)震動(dòng)脫落而灼傷皮膚。

    2.3 針刺后護理  （1）起針后針眼處用靜脈貼貼敷，個(gè)別患者如有出血應告知患者這是由于針刺破毛細血管所致，不必緊張，用干棉球按壓1~2min便可止血。（2）起床前應詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸悶、心慌、頭暈等不適，注意觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)雙下肢有無(wú)麻木不適等感覺(jué)，若有則應進(jìn)一步觀(guān)察，一般多為針刺后反應，大多會(huì )慢慢減輕直至消失，若一直存在則應考慮神經(jīng)損傷。（3）針刺后囑患者稍作臥床休息，無(wú)特殊不適后再下床行走。一般患者治療后大多自覺(jué)疼痛減輕，活動(dòng)明顯改善，但仍告知患者行走要慢，更不可做彎腰搬物等活動(dòng)。（4）針刺后當天針眼處勿接觸水，勿用手撓搔。（5）注意避免腰部著(zhù)涼。

    2.4 康復教育  治療固然十分重要，但預防及治療后的康復功能同樣重要。我科在中西醫結合治療腰椎間盤(pán)突出癥的原則指導下，積極加強康復教育，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）未病先防，已病防變。平時(shí)應避免長(cháng)時(shí)間彎腰及腰部著(zhù)涼，指導患者正確的站、行、坐、下蹲拾物等姿勢，改變不良的生活習慣，減輕脊柱負荷。（2）治病求本。只有加強腰背肌的鍛煉才能更好地防止腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生，故腰背肌的鍛煉是十分重要的。一般在患者病情好轉后1~2周就可進(jìn)行，多以俯臥位的“飛燕式”鍛煉最為有效。積極的鍛煉可以增強脊柱穩定性，維持脊柱正常的生理曲度，進(jìn)而起到鞏固療效、防止復發(fā)的目的。

    3 小結

    腰椎間盤(pán)突出癥屬祖國醫學(xué)“痹證”、“腰腿痛”等范疇，其病因多為感受風(fēng)、寒、濕邪及跌仆瘀傷等所致，后期多虛實(shí)夾雜，病情反復，纏綿難愈。關(guān)于其產(chǎn)生疼痛的病因病機，中醫概括歸納為“不通則痛”和“不榮則通”兩方面。陸氏銀質(zhì)針從古代“九針”基礎上演變而來(lái)，良好的導熱性配合艾灸的作用，更能激發(fā)經(jīng)氣，起到溫化關(guān)節、活血通絡(luò )的作用，如此則“通則不痛”。現代醫學(xué)多認為腰椎間盤(pán)突出癥疼痛的原因是機械壓迫下的化學(xué)性神經(jīng)根炎。陸氏銀質(zhì)針因其長(cháng)而粗的特點(diǎn)，不但直達病所，還因其刺激強而起到了良好的止痛效果。就其機制，因為其長(cháng)可深達骨面的軟組織附著(zhù)處，而這些部位正是軟組織疼痛的原發(fā)損害部位；再則針身較粗，可有效導熱且不易折彎變形。同時(shí)，其針身有適度的柔軟性，可隨著(zhù)骨膜的骨凹面彎曲繼續推進(jìn)至主要的發(fā)病部位以擴大治療面，能進(jìn)一步提高療效。加之艾段燃燒以及銀質(zhì)針良好的導熱性可致針尖溫度達到40℃左右，熱能傳導深入到痛點(diǎn)并擴散到周?chē)弁床∽儾课唬瑥亩咕植课⒀h(huán)血流量逐步增強，促進(jìn)代謝，消除或減輕肌肉和筋膜等骨骼附著(zhù)處的原發(fā)性無(wú)菌性炎癥病變。另?yè)R床觀(guān)察，銀質(zhì)針針刺1~3個(gè)月后可出現明顯的肌肉松弛現象。由此可見(jiàn)銀質(zhì)針不僅使病變部位的軟組織松弛，還通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)消除或減輕了病變部位的無(wú)菌性炎癥，從而起到良好的治療作用。

    陸氏銀質(zhì)針溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥不但療效顯著(zhù)，而且較手術(shù)治療更容易被患者所接受。但因其特殊的針具特點(diǎn)，在治療中為護理工作提出了較高和特殊的要求，這就要求我們不但要掌握中醫的基本知識，還應當應用護理程序等收集與病因、病位及治療相關(guān)的各種資料。在臨床護理實(shí)施中，除心理護理外，嚴格無(wú)菌操作、防止皮膚的灼傷是其特點(diǎn)和護理要點(diǎn)。另外，護理人員還必須有高度的責任心和和藹可親的態(tài)度，告知患者治療的原理、優(yōu)勢、步驟及注意事項，從而消除患者的心理負擔，使其以積極的心態(tài)配合治療。