幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    檢查時(shí)，脫去上衣，顯露頸、肩及背部，多囑病人端坐，頭部放正，下頜內收，二目平視，雙臂下垂。按望、觸、動(dòng)（量）、特殊試驗的內容進(jìn)行檢查。

    （一）望診檢查著(zhù)重觀(guān)察下列幾項

    1.頭部

    頭部有無(wú)畸形、活動(dòng)是否自如、顏面是否對稱(chēng)。先天性斜頸病人，頭部向一側傾斜，五官、顏面多不對稱(chēng)，患側胸鎖乳突肌呈緊張的索條狀隆起。環(huán)樞椎關(guān)節脫位者，下頜偏向一側，頭部不能轉動(dòng)，感覺(jué)沉重，需用手扶持頭，加以保護。強直性脊柱炎頸椎強直的病人，垂頭駝背，頭部旋轉障礙，視側方之物時(shí)，須全身轉動(dòng)。患有晚期頸椎結核，椎體破壞者，頸椎不能支撐頭部，頭部不能自由轉動(dòng)，病人常常用雙手托著(zhù)下頜，以減輕病痛。

    2、頸部

    頸椎的生理前凸是否存在，有無(wú)平直或后凸、側彎、扭轉等畸形，頸部肌肉有無(wú)痙攣或短縮。頸部皮膚有無(wú)瘢痕、竇道、膿腫。高位病變，注意觀(guān)察咽后壁有無(wú)膿腫，低位病變則膿腫多在頸部出現，寒性膿腫多為頸椎結核。觀(guān)察頸部?jì)蓚溶浗M織有無(wú)局限性腫脹。

    （二）觸診檢查

    觸診檢查時(shí)，使病人頸部略前屈，檢查者用左手掌托住病人的前額部，用右手拇指先觸到第二頸椎棘突作定位。因為第二頸椎棘突較大，容易觸得清楚，且定位準確。然后按順序向下觸摸，第三、四、五棘突比較小，不易觸摸清楚。第六、七頸椎棘突常呈分叉狀，當患有棘上韌帶炎或棘突滑囊炎時(shí)，則棘突上有明顯的淺壓痛。如患有椎體結核、骨折及脫位時(shí)則有深壓痛。對于頸椎后凸畸形的病例，觸診時(shí)不宜用力過(guò)重。

    觸摸時(shí)注意檢查棘突是否偏歪，壓痛點(diǎn)是在棘突的中央區還是在兩側，并由輕而重地測定壓痛點(diǎn)是位于淺層或位于深部，一般淺壓痛多為棘上韌帶、棘間韌帶或皮下筋膜的疾患，若壓痛點(diǎn)在頸椎的橫突部位，則表示關(guān)節突可能有炎癥或損傷（如關(guān)節突間關(guān)節紊亂，微小錯位等）。若在下頸椎棘突旁以及肩胛骨內上角處有壓痛，同時(shí)向一側上肢放射性疼痛，多為頸椎病。在棘間韌帶或項肌有壓痛，可能為扭傷、"落枕"、吻狀棘突、項韌帶鈣化等。若在肌肉或筋膜內有廣泛的壓痛，則有頸部肌筋膜炎的可能。頸椎棘突連線(xiàn)上若觸到硬結或索條，可能為項韌帶鈣化。

    頸肋觸診法 頸肋一般不易摸到，觸診時(shí)讓患者取坐位，頭向檢查側傾斜，使肌肉放松。檢查者站于側方，手沿胸鎖乳突肌后緣下段，逐步用力深壓，觸及鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)后，再沿此動(dòng)脈向內深入到頸根部，沿途尋找硬塊，頸肋一般在此動(dòng)脈之后，或壓在此動(dòng)脈之上。

    前斜角肌觸診法 患者頭部向檢查側傾斜，放松肌肉。檢查者一手將胸鎖乳突肌向前推開(kāi)，另一手示、中指兩指沿此肌與鎖骨的交角處，向內深壓觸診。觸及示指般粗細、稍硬而有彈性、無(wú)移動(dòng)性的肌肉，即為前斜角肌。

    叩診：病人取坐位，用叩診錘或中指自上而下依次叩打各頸椎棘突，病變部位可出現叩擊痛。叩診檢查對深部組織病變的發(fā)現，幫助較大。一般淺部組織的病變，壓痛比叩擊明顯；而深部組織病變，叩擊痛比壓痛明顯。

    （三）運動(dòng)功能檢查

    檢查時(shí)囑病人坐正，呈中立位，固定住肩部及軀干，防止其在頸椎運動(dòng)時(shí)發(fā)生代償運動(dòng)，然后再做各方向運動(dòng)。頸椎正常的運動(dòng)方式及其活動(dòng)范圍是：以中立位為標準，即頸直立位，頭向前，下頜內收作為00。前屈：35-450；后伸35-450；左、右側屈：各450；左、右旋轉：各60-800。頸椎各種方向運動(dòng)時(shí)，雖然頸椎各段均參與其間，但仍有主次程度不同。

    枕環(huán)關(guān)節的運動(dòng)：枕骨與環(huán)椎的兩個(gè)側塊構成的關(guān)節主要是總動(dòng)運動(dòng)。檢查這種運動(dòng)的有無(wú)或受限程度，就可以判斷枕骨與環(huán)椎之間的關(guān)節是否正常。

    環(huán)樞關(guān)節的運動(dòng)，頭部向側方旋轉主要靠環(huán)樞關(guān)節來(lái)完成，此關(guān)節患病時(shí)，頭部旋轉活動(dòng)幾乎完全喪失。

    第二頸椎以下各頸椎的運動(dòng)：前屈以下頸段為主；后伸以中頸段為主；左右側屈為全頸椎之功能活動(dòng)。頸椎間盤(pán)突出時(shí)，頸部的側屈及伸屈運動(dòng)可引起劇烈疼痛，后伸尤為明顯。

    對懷疑有頸椎骨折或脫位的病人，檢查運動(dòng)功能時(shí)應特別小心，最好先臨時(shí)固定好頭頸部，等候X線(xiàn)檢查證明診斷。

    （四）特殊檢查

    特殊檢查對于頸部疾病的診斷和鑒別診斷有著(zhù)很重要的意義。每一種試驗都有其獨特的意義。頸部常用的特殊檢查法有分離試驗、擠壓試驗、屏氣收腹試驗、吞咽試驗、吸氣轉頭試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗等。如：

    1.擠壓試驗（椎間孔擠壓試驗）：又稱(chēng)斯鮑林（Spurling）試驗，原理是側屈時(shí)使椎間孔變小，按壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤(pán)突出時(shí)使椎間孔變小，神經(jīng)根受擠壓，癥狀更加明顯。對診斷神經(jīng)根型頸椎病具有很大的幫助。（注意檢查時(shí)患者頭部微向患側彎而加壓。）類(lèi)似的試驗有：

    （1）捷克松（Jackson）壓頭試驗：當病人頭部處于中立位時(shí)，檢查者于頭頂部依縱軸方向施加壓力，若患肢出現放射性疼痛、癥狀加重者，即為陽(yáng)性。

    （2）頭部叩擊試驗：又稱(chēng)"鐵砧"試驗。病人端坐，檢查者以一手掌面平置于病人頭部，掌心接觸頭頂。另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或向上肢串痛、酸麻，則該試驗為陽(yáng)性。

    2.臂叢神經(jīng)牽拉試驗 又稱(chēng)意頓（Eaten）試驗。此試驗的機理是使神經(jīng)根受到牽拉，從而使患側上肢出現或加重放射性竄痛。如在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內旋動(dòng)作，稱(chēng)為Eaten加強試驗。類(lèi)似的試驗有：

    直臂抬高試驗： 病人取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在病人背后，一手扶住患側肩部，另一手握住患肢腕部向外后上方抬起，以使臂叢神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現放射性疼痛即為陽(yáng)性，可根據放射疼痛時(shí)的抬高程度來(lái)判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。它類(lèi)似于下肢的直腿抬高試驗。

    3.肩部下壓試驗： 病人端坐，讓其頭部偏向健側。當有神經(jīng)根粘連時(shí)，為了減輕疼痛，患側肩部會(huì )相應抬高。此時(shí)檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時(shí)，即為陽(yáng)性。

    4.沃少瓦（Valsalva）試驗： 此試驗能增加椎管內的壓力，假如頸椎管內有占位性病變（如突出的間盤(pán)或腫瘤），由于壓力增加，病人頸部可產(chǎn)生疼痛，疼痛也可能放射到上肢，與頸椎病變的神經(jīng)平面一致。檢查時(shí)，讓病人屏住呼吸向下用力，好像在大便一樣，然后問(wèn)病人疼痛是否加重。如有疼痛，能否指出準確的部位。

    5.轉身看物試驗： 讓病人觀(guān)看自己肩部或身旁某物，若病人不能或不敢猛然轉頭，或轉動(dòng)全身觀(guān)看，即為陽(yáng)性。說(shuō)明頸椎或頸肌有疾患。如頸椎結核、頸椎強直、"落枕"等。

    6.頭前屈施轉試驗： 也稱(chēng)凡茲（Fenz）試驗。先將病人頭部前屈，繼而向右左旋轉，如頸椎出現疼痛，即為陽(yáng)性，多揭示有頸椎骨關(guān)節病。

    7.挺胸試驗： 正常肋鎖間隙約一橫指寬，可讓鎖骨下動(dòng)脈通過(guò)，如果肋鎖間隙過(guò)窄，可使鎖骨下動(dòng)脈受壓。檢查時(shí)，病人坐位，兩肩外展，兩臂后伸，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽(yáng)性。

    8.拉斯特（Rust）征 ：病人常用手抱著(zhù)頭固定保護，以免在行動(dòng)中加劇頸椎病變部位疼痛。頸椎結核病人此征為陽(yáng)性。

    9.超外展試驗： 病人取立位或坐位，將患肢被動(dòng)地從側方外展高舉過(guò)肩過(guò)頭若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽(yáng)性。用于檢查鎖骨下動(dòng)脈是否被喙突及胸小肌壓迫，即超外展綜合征。

    10.壓肩試驗： 檢查者用力壓迫患側肩部，若引起或加劇該側上肢的疼痛或麻木感，則表示臂叢神經(jīng)受壓。主要用于檢查肋鎖綜合征。

    11.間歇波動(dòng)試驗： 病人雙臂平舉外展900，外旋位，令手指做快速伸屈動(dòng)作。記錄時(shí)間并觀(guān)察上肢位置的改變，如病人于數秒內出現前臂疼痛，上肢因疲倦不適而逐漸下垂，為陽(yáng)性。如手指伸屈動(dòng)作持續1分鐘以上，保持原平舉位，僅有輕度不適，為陰性，用于診斷胸廓出口綜合征。