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    患者男，25歲。

    主訴：反復胸悶、心悸1年余，加重4 h，伴咯血1次

    現病史及既往史：患者自2009年秋季因受涼“感冒”后持續發(fā)熱數日，之后感全身乏力、胸悶、心悸，但數日后癥狀即緩解，故未有診治，但此后反復出現上述癥狀，每逢勞累后癥狀加重，發(fā)作間隔不等，長(cháng)者可數月無(wú)癥狀，短者1個(gè)月內可發(fā)作數次，發(fā)作時(shí)突然感到胸悶、心悸、氣促，每次持續不到1 min，咳痰后癥狀即可改善。
    外院行心電圖檢查示左室高電壓、ST-T段改變，遂診斷為“心絞痛”，給予含服硝酸異山梨酯，癥狀改善，繼而一直按“心臟病”給予相關(guān)治療。
    17日14：00患者于行走時(shí)突然又出現心悸、胸悶、氣促，并咯血痰，量少，癥狀持續10 min后未有緩解，遂至我院就診。
    門(mén)診查心律136次/分，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血。患者無(wú)發(fā)熱，否認結核患者接觸史。

    入院體格檢查：體溫36.0℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓120/80 mmHg。神志清晰，精神差，無(wú)頸靜脈怒張，胸廓無(wú)畸形，呼吸動(dòng)度對稱(chēng)，語(yǔ)顫對稱(chēng)，叩呈清音，雙肺未聞及干、濕性啰音。心前區無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心界無(wú)擴張，心律112次/分，心律整齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統生理反射存在，病理反射未引出。

    輔助檢查：血、尿、糞常規無(wú)異常，血脂、血糖均在正常范圍，心肌酶譜、類(lèi)風(fēng)濕因子未見(jiàn)異常，ESR 5 mm/h。入院后按“心絞痛、竇性心動(dòng)過(guò)速”給予控制心律，擴張血管、營(yíng)養心肌及支持、對癥治療，患者胸悶、心悸稍改善，但仍間斷咯血。鼻咽喉檢查未見(jiàn)異常。胸部X線(xiàn)正側位片檢查：雙肺紋理增粗、紊亂，擬診雙肺支氣管炎。給予抗炎治療患者仍有間斷咯血。
 

    討論
    1、患者的診斷？
    2、疾病的鑒別診斷？
    3、臨床上有什么經(jīng)驗或教訓？

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