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    患者，女，32 歲

    主訴： 停經(jīng)34周，陰道出血一小時(shí)。

    現病史： 早中孕期順利無(wú)異常，于停經(jīng)34周時(shí)下蹲洗衣腹部受壓后10余小時(shí)，陰道出血，量少，無(wú)腹痛及陰道流水，急診入院。

    既往史： 孕4產(chǎn)1，一女健在六歲，曾行一次人流手術(shù)，一次葡萄胎清宮三次。

    體格檢查： 生命體征平穩。

    輔助檢查： HGB110g/L，余無(wú)異常。

    初步診斷： 孕4產(chǎn)1 ，34周妊娠L(fēng)OA先兆早產(chǎn)。

    診療過(guò)程：
    入院后兩小時(shí)陰道出血量較多，約30ml，色暗紅，無(wú)腹痛及陰道流水，B超提示晚孕，活胎，胎盤(pán)后壁二級，給予硫酸鎂15g靜滴，地塞米松促胎肺成熟，
    入院后十二小時(shí)再次給予B超檢查提示無(wú)異常，繼續以上治療4天，無(wú)腹痛及陰道流血流水。
    第5天停藥無(wú)異常。
    第六天訴輕微腹痛，陰道少量出血，無(wú)流水，給予15g硫酸鎂靜滴后好轉。
    第七日15:30訴腹痛，陰道少量出血，無(wú)流水，給予沙丁胺醇口服，硫酸鎂5g快速靜滴后15g硫酸鎂入液按24滴/分靜滴滴至100ml時(shí)產(chǎn)婦訴惡心嘔吐，面色潮紅，減慢低速后好轉，聽(tīng)胎心80-90次/分，10分鐘后胎心消失，立即B超提示，胎死宮內，臍帶繞頸，胎盤(pán)后壁2級，肛查宮頸韌、宮口消50%宮口開(kāi)1cm+，產(chǎn)婦訴腹痛，無(wú)間歇，腰痛給予地西泮10mg靜推，1小時(shí)候感腹痛減輕，腰痛存在，精神差，測血壓110/70mmHg。兩小時(shí)后肛查宮頸韌，宮口消50%宮口開(kāi)1cm+，立即B超提示胎盤(pán)早剝重，胎死宮內。查HGB97g/L.及告知行剖宮產(chǎn)術(shù)。

    術(shù)后診斷：
    1.孕4產(chǎn)1，35周妊娠L(fēng)OA
    2.重型胎盤(pán)早剝
    3.胎死宮內
    4.臍帶纏繞1周

    討論內容：
    1.胎盤(pán)早剝發(fā)生原因？
    2.入院后處理是否正確？
    3.當發(fā)現胎兒死亡時(shí)胎盤(pán)早剝的類(lèi)型？

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