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    在美國心臟病學(xué)會(huì )2012年科學(xué)會(huì )議上Uri Elkayam 博士（洛杉磯南加州大學(xué)）稱(chēng)，妊娠期發(fā)生的心肌梗死是一種特殊的情況，新的調查研究數據表明妊娠期或產(chǎn)后心肌梗死會(huì )引起一系列與一般心臟病不同的問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)的知識與治療。

    Elkayam提供了2005-2011年間150例妊娠期或產(chǎn)后3個(gè)月發(fā)生心肌梗死的患者數據，這項課題研究包括三項調查，涉及400例患者。本次調查的婦女平均年齡為34歲，75%的女性在30歲以上。Elkayam強調妊娠期發(fā)生心肌梗死很罕見(jiàn)，16-20萬(wàn)女性中可能只有1例。但比同齡的非妊娠期婦女發(fā)生率高4倍，而且一旦發(fā)生其結果非常嚴重。

    不同的機制

    Elkayam稱(chēng)，妊娠期心肌梗死的發(fā)生機制不同于典型的心肌梗死，其中一半是由冠狀動(dòng)脈夾層引起，其他常見(jiàn)原因包括冠狀動(dòng)脈痙攣以及常見(jiàn)的血塊形成。妊娠期發(fā)生心肌梗死的范圍通常較大，可累及大面積的心肌，導致心臟衰竭及心源性休克，死亡率很高。最新的研究表明其死亡率為7%，Elkayam指出這一數值遠遠高于非妊娠期的心肌梗死女性患者1%-2%的死亡率。然而，目前該病的死亡率比Elkayam在20世紀90年代開(kāi)始進(jìn)行首次研究時(shí)已有大幅下降，當時(shí)的死亡率為20%。

    他稱(chēng)妊娠期婦女罹患心肌梗死常被誤診為胃灼熱和氣短，這也是妊娠期常見(jiàn)的癥狀。這提醒醫生和育齡期女性都應該意識到即使是年輕女性出現胸痛也應該引起重視，尤其是在妊娠期。

    Elkayam指出治療妊娠期心肌梗死的方法與傳統方法不同。一些傳統的治療方案對這類(lèi)患者無(wú)效，甚至會(huì )對孕婦不利。例如，溶栓可能使冠狀動(dòng)脈夾層惡化且對冠狀動(dòng)脈痙攣毫無(wú)作用，但卻帶來(lái)了出血的風(fēng)險。

    關(guān)于妊娠期ST段抬高心肌梗死行血管造影的建議

    Elkayam稱(chēng)所有STEMI患者行血管造影以明確機制是非常重要的。但由于妊娠期冠狀動(dòng)脈較脆弱，所以任何干預檢查都應格外小心，甚至是血管造影，因為它本身就可引發(fā)冠狀動(dòng)脈夾層。因為這樣的病例很少，因此最佳的檢查方法尚不明確。對于冠狀動(dòng)脈夾層，如果患者的病情不穩定或者有所進(jìn)展，醫生可能會(huì )選擇放支架。但是患者病情穩定，最好還是先不去管病灶部位。

    Elkayam補充道約40%的情況下，發(fā)生的是非ST段抬高型心肌梗死，這種情況他不建議進(jìn)行血管造影，運動(dòng)測試和回聲可能是進(jìn)行風(fēng)險評估最好的選擇。