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    導語(yǔ)：有關(guān)他汀類(lèi)藥是否用于一級預防的不同意見(jiàn)占據了本周主要醫學(xué)雜志的版面，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA）成為最后一家參與該爭議話(huà)題的專(zhuān)業(yè)和主流醫學(xué)媒體。為了鼓勵討論和辯論，JAMA編輯以“觀(guān)點(diǎn)決斗”為開(kāi)場(chǎng)白，拉開(kāi)了新一輪辯論的序幕，對膽固醇水平升高的55歲健康男性是否應開(kāi)始服用降脂藥這一臨床問(wèn)題展開(kāi)辯論。

    參與臨床決斗的“雙方斗士”在業(yè)內也都非常著(zhù)名，以前也曾參與《華爾街日報》及Heartwire等的話(huà)題辯論。

    正方

    Michael Blaha、Khurram Nasir和Roger Blumenthal博士（約翰斯？？霍普金斯心臟病防止中心）一致認為，膽固醇水平升高患者的治療基石將始總是飲食和運動(dòng)，但他汀類(lèi)藥可以是確診為處于冠心病風(fēng)險增加期患者的關(guān)鍵輔助藥物。約翰斯？？霍普金斯的醫生們堅持認為，沒(méi)必要等心梗發(fā)生后才開(kāi)始采用他汀療法，如果臨床醫師對膽固醇升高的表面健康患者的風(fēng)險不確定，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣（CAC）篩查將有所幫助。

    他們指出，冠脈鈣掃描是一種有用工具，可以指導臨床醫師對建議治療的疾病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）進(jìn)行他汀治療，闡述基于風(fēng)險的個(gè)性化決策觀(guān)念，如果CAC掃描顯示分數為0，就不要推薦他汀療法。

    他們還提到了來(lái)自蘇格蘭冠心病預防研究和空軍/得克薩斯州冠狀動(dòng)脈粥樣硬化預防研究的資料，表明一級預防心梗和其他冠狀動(dòng)脈事件得到減少。不過(guò)，他們辯稱(chēng)，對膽固醇療法的辯論需要重新商討，因為醫生是決不會(huì )單獨治療膽固醇水平升高的，他們的目標是為最可能獲益、風(fēng)險最高的患者提供治療。

    反方

    Rita Redberg和William Katz教授（加州舊金山大學(xué)）堅持認為健康男性不應服用他汀類(lèi)藥，他們可以通過(guò)其他有效途徑減少心血管風(fēng)險，包括飲食調整、瘦身及增加運動(dòng)等。

    他們指出，這些策略對延長(cháng)壽命是有效的，而且還有別的正面好處，包括情緒、性功能及少數骨折的改善。盡管樣做會(huì )有難度，而開(kāi)他汀藥則會(huì )帶來(lái)壞處。如，一些患者會(huì )產(chǎn)生一種錯誤的安全感，以為服了他汀藥就可以想吃什么就吃什么，不需要運動(dòng)。

    Redberg和Katz來(lái)辯稱(chēng)，這些資料并不支持在血壓正常、無(wú)家族史但有膽固醇升高的55歲男性患者中使用他汀類(lèi)藥。他們提到了最新的一項薈萃分析研究，該研究表明，健康但風(fēng)險高的男性和女性經(jīng)他汀治療后，死亡率并未下降，最近的一項Cochrane回顧也顯示了類(lèi)似結果。而且，Redberg和Katz特別強調了與他汀類(lèi)藥相關(guān)的不利效應，包括認知缺陷和糖尿病。

    每100名膽固醇升高、服用他汀類(lèi)藥5年的患者中，只有1至2名患者起到了心梗預防作用，預防心臟病發(fā)作是一項有意義的結果。不過(guò)，服用他汀類(lèi)藥后，1名或多名患者會(huì )得糖尿病，20%及以上患者會(huì )出現失能性癥狀，包括肌無(wú)力、疲勞和記憶喪失等。