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    胸外科醫師協(xié)會(huì )年會(huì )上公布的2項采用相同數據集的研究顯示，心臟手術(shù)期間輸注濃縮紅細胞與重大感染風(fēng)險增加相關(guān)，并且肺炎是與心臟手術(shù)相關(guān)的最常見(jiàn)感染。

    這2項研究采用的是1個(gè)涵蓋10家研究中心的感染登記系統2010年2~9月間前瞻性納入的5,184例成人心臟病患者的數據，包括感染發(fā)生率、類(lèi)型和病原菌。感染的判定工作由獨立的感染病專(zhuān)家組進(jìn)行。

    第1項研究由美國**心肺血液研究所心胸外科研究項目主任Keith A. Horvath博士及其同事進(jìn)行，所評價(jià)的主要感染包括手術(shù)深部切口感染(胸部)、手術(shù)深部切口感染(第二切口)、膿胸、心內膜炎、縱隔炎、心肌炎、肺炎、血流感染、艱難梭菌性結腸炎和心臟裝置感染。研究者通過(guò)綜合臨床、實(shí)驗室和（或）放射學(xué)證據來(lái)定義感染(根據疾病預防控制中心監測定義)，隨訪(fǎng)時(shí)間為65 d。所評價(jià)的外科干預類(lèi)型包括單純冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)、單純瓣膜手術(shù)、CABG聯(lián)合瓣膜手術(shù)、心力衰竭手術(shù)、胸主動(dòng)脈手術(shù)和其他手術(shù)。患者平均年齡為64歲，旁路術(shù)平均時(shí)間為115 min，2/3(67%)為男性，71%患有心力衰竭，1/4(27%)患有糖尿病，14%患有慢性阻塞性肺病(COPD)，19%既往曾接受心臟手術(shù)。平均血紅蛋白水平為13.2 mg/dl。

    濃縮紅細胞(PRBC)量與感染風(fēng)險之間存在顯著(zhù)的劑量依賴(lài)關(guān)系，每多輸注1單位PRBC，就導致粗風(fēng)險平均增加29%。導致感染風(fēng)險的因素包括重度COPD[相對風(fēng)險(RR)=1.85]、術(shù)前肌酐水平≥1.5 mg/dl (RR=1.72)、心力衰竭(RR=1.49)、輕至中度COPD(RR=1.36)、PRBC/單位(RR=1.24)和手術(shù)時(shí)間每60 min(RR=1.19)。31%的患者輸注血小板。然而，血小板的應用與感染風(fēng)險降低相關(guān)(RR=0.71)。血液回收機的使用與感染無(wú)關(guān)。肌酐水平≥1.5 mg/dl(RR=2.40)和PRBC每單位(RR=1.23)顯著(zhù)增加死亡風(fēng)險。顯著(zhù)增加住院時(shí)間的因素包括肌酐水平≥1.5 mg/dl(RR=1.26)、重度COPD(RR=1.41)、輕至中度COPD(RR=1.14)、心力衰竭(RR=1.36)、PRBC(RR=1.12)、手術(shù)時(shí)間每60 min(RR=1.11)、年齡65~79歲(RR=1.21)及年齡≥80歲 (RR=1.44)。血小板的使用與住院時(shí)間減少相關(guān)(RR=0.71)。

    Horvath博士指出，需權衡輸血的所有風(fēng)險與耐受性貧血，后者也與不良預后相關(guān)。盡量減少PRBC輸注可顯著(zhù)減少術(shù)后重大感染。血液回收和超濾是可行的替代方法。

    第2項研究由弗吉尼亞大學(xué)夏洛茨維爾分校的Gorav Ailawadi博士及其同事進(jìn)行，所收集的數據包括感染發(fā)生率、類(lèi)型、時(shí)間和病原菌。感染由獨立的感染病專(zhuān)家組判定。對肺炎風(fēng)險、死亡率和住院時(shí)間(至出院的時(shí)間)進(jìn)行分析。重大感染包括血流感染、肺炎、艱難梭菌感染、深部胸骨切口感染、縱隔炎、深部腹股溝/腿部切口感染、心內膜炎和膿胸。采用CDC/國家醫療保健安全網(wǎng)2010年監測標準診斷肺炎，包括X線(xiàn)胸片出現新發(fā)或進(jìn)行性和持續性浸潤；發(fā)熱38℃以上；白細胞減少(定義為白細胞計數少于4,000個(gè)/cc)；白細胞增多(白細胞計數至少12,000個(gè)/cc）；或精神狀態(tài)改變。同時(shí)還需存在至少以下2種情況：膿痰；咳嗽、呼吸困難或呼吸急促；啰音或支氣管呼吸音；或氣體交換惡化。隨訪(fǎng)時(shí)間為65 d。

    總體而言，31%的患者接受單純CABG，30%接受單純瓣膜手術(shù)，11%接受CABG聯(lián)合瓣膜手術(shù)，6%接受胸主動(dòng)脈手術(shù)，2%接受左心室輔助裝置(LVAD)置入術(shù)/心臟移植，20%接受其他手術(shù)。登記庫中2.4%的患者患有肺炎，1.1%患血流感染，1%患艱難梭菌結腸炎，0.5%患深部胸骨感染。至發(fā)生感染的總平均時(shí)間為19 d，中位時(shí)間為14 d。至發(fā)生肺炎感染的平均時(shí)間為15 d。總體而言，40%以上的感染發(fā)生在索引住院之后。然而，分別有68%和66%的肺炎和血流感染發(fā)生在住院期間。3種最常見(jiàn)的病原菌為綠膿桿菌(12％)、陰溝腸桿菌(8％)和肺炎克雷伯菌(7％)。

    肺炎風(fēng)險增加與手術(shù)時(shí)間(RR=1.42)、肌酐水平≥1.5 mg/dl(RR=1.94)、輕至中度COPD(RR=1.78)、重度COPD(RR=4.12)和心力衰竭(RR=1.76)相關(guān)。參考類(lèi)別為無(wú)COPD的患者。在護理過(guò)程(process-of-care)因素方面，僅莫匹羅星鼻腔給藥與肺炎風(fēng)險降低相關(guān)(RR=0.77)。其他藥物鼻腔給藥(RR=1.44)、術(shù)后24 h內(RR=1.26)和術(shù)后48 h內使用抗生素(RR=2.70)、使用呼吸機24~48 h(RR=2.31)及超過(guò)48 h(RR=4.58)、鼻胃管(RR=2.07)和使用PRBC(RR=1.10)均與肺炎風(fēng)險增加相關(guān)。在死亡方面，肺炎是所分析的所有因素中與死亡相關(guān)性最大的因素，比值比(OR)超過(guò)7，比其他所分析的因素都要大得多。肺炎與死亡風(fēng)險增加顯著(zhù)相關(guān)(RR=7.07)，心力衰竭(RR，1.87)、肌酐水平≥1.5 mg/dl(RR=2.97)和手術(shù)時(shí)間(RR=1.27)也與死亡風(fēng)險增加相關(guān)。黑人的預防能力似乎較強，其肺炎風(fēng)險顯著(zhù)降低(RR=0.43)。

    肺炎患者的中位住院時(shí)間為19 d，而無(wú)肺炎患者僅為6 d。輕至中度COPD、重度COPD、心力衰竭、肌酐水平≥1.5 mg/dl、手術(shù)時(shí)間、年齡65~79歲、年齡≥80歲、以及黑人或拉美人種均與住院時(shí)間增加顯著(zhù)相關(guān)。男特性別與住院時(shí)間減少顯著(zhù)相關(guān)(RR=0.79)。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/9066/