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  上海的社區醫療正呈現“三多”態(tài)勢：扎根社區的好醫生多了，看病的實(shí)惠多了，留在社區看病的居民也多了！昨天，全國家庭醫生簽約服務(wù)現場(chǎng)推進(jìn)會(huì )在滬召開(kāi)，上海家庭醫生制度的經(jīng)驗與做法引來(lái)全國同行“點(diǎn)贊”。

  2011年上海啟動(dòng)家庭醫生制度試點(diǎn)，引導居民認識并接受家庭醫生這項服務(wù)，這被稱(chēng)為上海家庭醫生制度1.0版。目前上海已有超過(guò)1000萬(wàn)人簽約家庭醫生，正著(zhù)力打造家庭醫生制度2.0版：今年年內，“1+1+1”醫療機構組合簽約試點(diǎn)將拓展至所有社區，到2020年底，力爭將家庭醫生服務(wù)覆蓋全市所有家庭。“讓每個(gè)家庭擁有一個(gè)醫生朋友”，在上海將成為現實(shí)。

  把最真切的實(shí)惠放給社區

  怎么把老百姓引導到社區看病？拿出最真切的實(shí)惠，引導就診“下沉”社區，這是上海的第一條經(jīng)驗。

  大醫院“看病難”，上海告訴大家：可以不用先擠大醫院。上海已搭建市級優(yōu)先預約號源信息化平臺，上級醫院拿出50%的專(zhuān)科和專(zhuān)家門(mén)診預約號源，提前50%時(shí)間優(yōu)先向家庭醫生與簽約居民開(kāi)放。該平臺已接入35家上海市級醫院，每天有超過(guò)1萬(wàn)個(gè)門(mén)診號源優(yōu)先預留給家庭醫生，實(shí)現簽約居民優(yōu)先轉診。

  對病情穩定的慢性病簽約居民，家庭醫生可一次性開(kāi)具1至2個(gè)月藥量，并跟蹤隨訪(fǎng)，在保證醫療安全與效果的基礎上，減少患者往返醫療機構次數。

  經(jīng)家庭醫生轉診至上級醫院的簽約居民，回社區就診時(shí)，家庭醫生可延用上級醫院所開(kāi)處方，并通過(guò)第三方物流免費配送至社區醫院、居民就近藥房或居民家里。上海的社區衛生服務(wù)中心已開(kāi)具這樣的“延伸處方”超過(guò)27萬(wàn)張。

  家庭醫生手中的“牌”多了，安心留在社區看病的人也多了。2017年，已簽約“1+1+1”醫療機構組合的居民，門(mén)診在“1+1+1”簽約醫療機構組合內就診近80%，在社區衛生服務(wù)中心就診超過(guò)70%，在簽約社區就診達到60%，比上年同期增加1.2個(gè)百分點(diǎn)，居民就診下沉社區效應初顯。

    健全機制，讓社區醫生“有盼頭”

  把居民引到社區看病是第一步，怎么把病人留在社區？　健全機制，***配套保障，是上海拿出的第二條實(shí)實(shí)在在的經(jīng)驗。

  要把病人留在社區，社區首先得有好醫生。上海一手抓“培養人”，把全科醫生培養納入住院醫師規范化培訓，2010年以來(lái)累計招錄2000余人，900余人完成培訓后全部“下沉”社區。目前上海全科醫生數約7000人。上海另一手抓“留住人”，推進(jìn)符合社區衛生服務(wù)特點(diǎn)的薪酬制度改革，提高社區高級職稱(chēng)比例———從3%至5%提高到6%至10%，讓全科醫生職業(yè)發(fā)展“更有盼頭”。

  為激勵家庭醫生更有熱情地投身于社區人群的健康與疾病管理，上海還探索簽約服務(wù)激勵機制。在長(cháng)寧、徐匯等區試點(diǎn)按有效簽約人頭支付簽約***，結合服務(wù)質(zhì)量與效果，探索醫保按人頭支付的制度雛形。在“1+1+1”簽約試點(diǎn)中，將在全市逐步推廣家庭醫生管理醫保費用試點(diǎn)，建立配套的簽約***激勵機制，促使家庭醫生主動(dòng)服務(wù)，徹底激發(fā)社區就診活力。

  信息互聯(lián)互通，讓社區醫療“活起來(lái)”

  當大量居民愿意跑到社區看病，家庭醫生是否“接得住”？上海還有第三條好做法：信息化。醫療信息的互聯(lián)互通，打破了社區醫療的“孤島”現象，讓它們與二三級醫院聯(lián)動(dòng)起來(lái)，獲得“技術(shù)上的靠山”。

  上海已建立了電子健康檔案和電子病歷兩個(gè)基礎數據庫，實(shí)現市區公立醫療衛生機構數據共享。目前，市級數據中心已集聚超過(guò)200億條診療數據，并在以平均每天1800多萬(wàn)條的速度增加。

  上海市衛計委主任鄔驚雷介紹，配合家庭醫生制度構建，上海建立了社區衛生綜合管理平臺和分級診療的支持平臺，這為預約轉診、處方延伸、藥品配送、績(jì)效考核管理等提供了根本保障。

  一根網(wǎng)線(xiàn)，聯(lián)通了醫院，也引流來(lái)了優(yōu)質(zhì)醫療資源，讓社區醫療徹底“活起來(lái)”。上海十分強調上級醫院對社區的支撐，各公立醫院均成立社區衛生對接服務(wù)部門(mén)，且組建區域性影像、檢驗、心電診斷中心，在社區拍片、做檢查，可由第三方或三甲醫院專(zhuān)家出報告，真正實(shí)現了社區診斷水平同質(zhì)化。

  短評

  社區醫療，一片熱土

  在上海，越來(lái)越多的知名醫學(xué)院校畢業(yè)生愿意扎根社區，當起家庭醫生。他們走街串巷，成為小巷里的“健康守門(mén)人”。

  上海是我國最早發(fā)展社區衛生服務(wù)的地區之一，地段醫院曾是老上海人看病的第一選擇。上世紀90年代，人口結構老齡化趨勢顯現，上海率先意識到發(fā)展社區衛生的重大意義———對生命的全程管理。因此，上海布局社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，通過(guò)標準化建設將一級地段醫院轉變?yōu)椤傲灰惑w”的社區衛生服務(wù)中心，構建起我國最完善的社區衛生服務(wù)體系。

  作為全國醫改的“排頭兵”，上海在2011年啟動(dòng)“家庭醫生1.0版”，2015年全面深化社區衛生改革，推出“家庭醫生2.0版”：首診在社區、“1+1+1”簽約。

  上海穩步推進(jìn)社區醫療建設，***了規范化人才培養、收入分配與績(jì)效激勵考核、信息互聯(lián)互通等新舉措，不斷夯實(shí)基層醫療的“家底”。

  大力發(fā)展社區醫療的意義不言而喻。我國新醫改已進(jìn)入“深水區”，社區醫療建設與就醫秩序的重塑、從疾病管理到健康管理理念的落地、控制醫療費用不合理增長(cháng)等重要問(wèn)題都息息相關(guān)。

  完善好家庭醫生制度，發(fā)展好社區醫療，其更深層的作用是，使其成為撬動(dòng)醫改的有力支點(diǎn)，最終讓醫療資源分配和利用更加有序有效，讓廣大市民享有更有效、更便捷、更安全的醫療衛生服務(wù)。