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    2007年6月，在中國衛生保健體制改革新方案即將***之際，一位曾做過(guò)“赤腳醫生”的醫學(xué)專(zhuān)家陳竺被任命為衛計委長(cháng)，似乎具有中國**再次將衛生工作的重點(diǎn)轉向農村的象征意義。不過(guò)，對于新上任的衛計委長(cháng)而言，改變中國農村的衛生保健遠非象征性的，而是一項艱巨的挑戰。

    實(shí)際上，自從近代以來(lái)，農村醫療衛生就一直是中國**和知識分子最為關(guān)注的問(wèn)題之一。在20世紀20至30年代，晏陽(yáng)初、陶行知、梁漱溟等推行鄉村建設運動(dòng)，其中“自下而上，在村、區、縣建立三級醫療保健網(wǎng)，用最經(jīng)濟、最有效的方法，普及農村衛生事業(yè)”成為鄉村衛生建設的原則，為后來(lái)中國的合作醫療與“赤腳醫生”提供了經(jīng)驗。

    盡管少數地區因推行鄉村衛生建設有所改善，但總體上全國農村的衛生保健水平依然很低。1934年，中華醫學(xué)會(huì )鄉村衛生調查委員會(huì )主席李廷安發(fā)表的“中國鄉村衛生調查報告”顯示，全國的鄉村衛生機構僅17個(gè)，醫務(wù)人員總數只有187人，主要分布于經(jīng)濟較發(fā)達的北平（京）、上海、河北、山東、安徽、江蘇、浙江、廣東等省（市），且機構數量少、建立時(shí)間短、組織不統一、人員匱乏、經(jīng)費短缺。

    新中國成立不久，中央**衛計委提出了縣設衛生院、區設衛生所、行政村設衛生委員、自然村設衛生員的構架，將散在農村的以中醫為主的個(gè)體開(kāi)業(yè)者，逐步組織到農村基層醫療機構里。隨著(zhù)農業(yè)合作化推行，至1957年底，全國農業(yè)社設立了約1萬(wàn)個(gè)保健站，經(jīng)過(guò)培訓的半農半醫的保健員，擔當農村的防病治病工作。然而，農村缺醫少藥的情況依然存在[3].1965年，***批評了醫

    療衛生的城市化、貴族化傾向，提出“把醫療衛生工作的重點(diǎn)放到農村去”[4]后，衛計委和教育部確定了在農村中學(xué)設置衛生班，加快培養不脫產(chǎn)的衛生員和半農半醫的醫生。與此同時(shí)，全國各地城市醫院也組織巡回醫療隊到農村服務(wù)并進(jìn)行醫療培訓。

    1968年，《紅旗》雜志發(fā)表文章介紹川沙縣江鎮公社半農半醫工作的經(jīng)驗，將半醫半農的初級衛生保健人員稱(chēng)為“赤腳醫生”[5].由于制度上和經(jīng)濟上的原因，中國領(lǐng)導人采用了以政治動(dòng)員來(lái)解決農村衛生服務(wù)匱乏的問(wèn)題，通過(guò)培訓半農半醫的“赤腳醫生”,彌補資源配置的缺陷，達到農民醫療服務(wù)可及性。此后，“赤腳醫生”隊伍迅速擴大，成為農村開(kāi)展醫療衛生工作的重要力量。值得強調的是，“赤腳醫生”并不僅限于醫治常見(jiàn)病，還包括宣傳衛生知識、推行計劃免疫、改善農村衛生環(huán)境、新法接生等多方面的工作[8].實(shí)際上，他們承擔了農村基層的多重衛生任務(wù)，推動(dòng)了中國農村衛生保健現代化的進(jìn)程[9].世界衛生組織認為，中國農村實(shí)行的合作醫療制度，是發(fā)展中國家解決群眾衛生巾費的唯一范例。

    “赤腳醫生”是中國**在城鄉二元體制下，解決農村衛生資源配置的一種選擇。因此，培養半農半醫的“赤腳醫生”被認為是找到了一條適應中國農村情況的壯大農村衛生隊伍的有效途徑。然而，醫學(xué)作為一門(mén)技術(shù)主導型的職業(yè)，它要求開(kāi)業(yè)人員必須提高醫療服務(wù)水平，盡管早期的“赤腳醫生”技術(shù)不高。因此，“赤腳醫生”的再培訓與醫療規范受到重視，各地出版了《赤腳醫生手冊》、《赤腳醫生教材》和《赤腳醫生雜志》等。1975年，***在談及“赤腳醫生”制度時(shí)說(shuō)，“赤腳醫生”在專(zhuān)業(yè)技術(shù)上應不斷提高，現在雖然“赤腳”,但以后是要“穿鞋”的[11].但***的“穿鞋論”因強調技術(shù)與提高而被批評有脫離為基層農民服務(wù)的傾向。在“文革”期間，這種政治態(tài)度與技術(shù)追求之間的張力始終存在著(zhù)。

    20世紀80年代后，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的推行，導致合作醫療制度瓦解，1985年全國實(shí)行合作醫療制度的行政村由過(guò)去的90%銳減至5%,至1989年，繼續實(shí)行農村合作醫療制度的行政村僅占全國的4.8%[10].“赤腳醫生”也因此失去了政治與經(jīng)濟的依托，部分轉變?yōu)閭€(gè)體開(kāi)業(yè)者。1985年月，衛計委宣布取消“赤腳醫生”的名稱(chēng)，經(jīng)考核合格者轉為鄉村醫生（village doctor）。這一改變不僅是名稱(chēng)上的，而且也是實(shí)質(zhì)上的。由于鄉村醫生被置于市場(chǎng)經(jīng)濟的格局中，他們更多地注重疾病治療，而原來(lái)屬于“赤腳醫生”職責范圍的計劃免疫、愛(ài)國衛生、改水改廁等工作遭到嚴重削弱，農村基層衛生防疫網(wǎng)絡(luò )基本瓦解了。

    合作醫療制度的瓦解和“赤腳醫生”角色的轉換，導致農村初級衛生保健陷入困境，農民失去了基本的醫療保障。2003年，中國**提出了建立新型農村合作醫療制度的規劃，頒布了《鄉村醫生從業(yè)管理條例》，以重建農村初級衛生保健服務(wù)體系。然而，新農合制度與鄉村醫生的醫療服務(wù)之間還存在許多不協(xié)調，適應新農合的醫療消費層次和水平的服務(wù)體系尚待完善。目前，許多鄉村醫生仍然處于上無(wú)撥款，下無(wú)補助，靠醫療業(yè)務(wù)收入發(fā)工資，其他均無(wú)保障的境況。此外，新農合主要是疾病診治的費用補貼制度，而對預防保健和公共衛生沒(méi)有給予關(guān)注。

    “赤腳醫生”是中國在社會(huì )經(jīng)濟不發(fā)達情況下，主要依靠政治動(dòng)員來(lái)解決農村基本衛生保健問(wèn)題的一次嘗試。盡管這一嘗試也曾受到種種批評，但隨著(zhù)農村經(jīng)濟體制轉型后農民醫療保健問(wèn)題的突顯，喚起了人們對“赤腳醫生”的回憶。我們應當認真地檢討和反思“赤腳醫生”制度的興衰，汲取經(jīng)驗與教訓。