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    一個(gè)醫學(xué)研究中心的團隊在實(shí)施血液管理制度改革后發(fā)現，改善血液的預定、運輸和儲存過(guò)程可以節省上百萬(wàn)美元，而且可以大幅度地減少血液的浪費。據2016年美國外科醫生協(xié)會(huì )全國外科手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)項目（ACS NSQIP）在圣地亞哥召開(kāi)的會(huì )議上的海報展示，范德比爾特大學(xué)醫學(xué)中心的多學(xué)科團隊建立了血液使用實(shí)施指南，結果解釋了200萬(wàn)美元，血液使用量減少了20%.

    據報告的主要作者Barbara J. Martin稱(chēng)，范德比爾特大學(xué)的輸血委員會(huì )對評價(jià)我們如何將這個(gè)基于證據的指南應用于限制性輸血非常感興趣。

    范德比爾特團隊更好地利用血液資源方法的第一步就是改變**者的**方式，支持**一個(gè)單位的血液，如果有必要以后可以繼續**。以前的標準流程是剛開(kāi)始就預定2個(gè)單位的血液，實(shí)際上并沒(méi)有必要這么做。研究作者強調，在很多醫院的一般實(shí)踐規定是反射性地根據習慣預定輸血，而不是根據對血液用量的估計。

    據研究作者稱(chēng)，輸血會(huì )增加并發(fā)癥的風(fēng)險，包括輸血反應、感染、容量超載、增加住院實(shí)踐，甚至死亡也直接或間接地與輸血相關(guān)。

    Martin稱(chēng)，關(guān)于限制輸血的數據已經(jīng)出來(lái)好幾年了，文件記錄表明有了更嚴格的輸血政策，患者的結果變得更好了。我們正在研究是否可以引導血液**商用一個(gè)單位的血液來(lái)治療有癥狀的貧血癥，而不是常用的兩個(gè)單位。

    通過(guò)加強計算機化**商預定入口（CPOE），研究團隊允許血液預定是根據每個(gè)病例的特定情況的評估來(lái)進(jìn)行的，而不是標準的預定兩個(gè)單位血液。通過(guò)修訂CPOE,范德比爾特可以降低紅細胞輸血30%以上，從2011年的每1000個(gè)出院患者中675個(gè)單位降低到2015年的432個(gè)單位。

    研究報告了那些接受NSQIP目標手術(shù)的一般和血管手術(shù)患者，包括結腸切除術(shù)、直腸切除術(shù)、腹部疝氣和闌尾切除術(shù)， 2015年有5%到6%的患者需要輸血，每名患者平均需要2.4單位血液，而2011年有11%的患者需要輸血，平均每名患者需要4.6個(gè)單位。

    對于手術(shù)人群，我們的NSQIP跟蹤患者圍手術(shù)期需要輸血的單位數量的數具有一個(gè)問(wèn)題，我們在NSQIP患者中是否看到類(lèi)似的血液用量減少，其中很多患者都是因為急性失血而需要輸血，我們仍然看到了患者輸血數量的顯著(zhù)減少。

    處理解決血液使用的問(wèn)題，范德比爾特團隊還研究了如何減少血液的浪費。為了減少預定、運輸和儲存過(guò)程中血液的浪費，團隊建立了圍手術(shù)期處理指南：

    當預定血液量在1個(gè)單位以上時(shí)，使用冷卻器運輸血液，而不是用充氣試管。

    重新配置冷卻器，使溫度控制最佳化。

    制定醫護人員中的一個(gè)人來(lái)保管血液制品，包括向血庫退還未使用的血液制品。

    向臨床領(lǐng)導報告血液的浪費情況；每月進(jìn)行數據統計。

    范德比爾特的血液使用改進(jìn)情況如下，血液浪費數量從2011年的300單位降低到2015年的不到80單位。

    Martin表示，他們建立的指南可以在其他醫療機構簡(jiǎn)單地實(shí)施。然而，你必須要對你的方案進(jìn)行權衡。在范德比爾特我們有很多輸血的機會(huì )，血液浪費也很多，我們有了很大收獲。任何漸進(jìn)式的改進(jìn)都會(huì )需要額外的資源。

    外科副教授范德比爾特NSQIP外科醫生支持者Oscar Guillamondegui博士表示，首先，我們可以改變整個(gè)機構內的作風(fēng)，然后，再確定改進(jìn)后的使用方式和減少的浪費是對患者有好處的，這是我們團隊、我們這個(gè)機構和最重要的患者們的巨大成功。

    Martin稱(chēng)，減少血液浪費和使用量除了對一個(gè)醫療機構有好處外，還對人們對待鮮血的態(tài)度有所影響。血液是有限的資源，作為醫護人員，我們有責任將這個(gè)難以獲得，只有通過(guò)無(wú)私奉獻才能得到的資源的作用最大化。更高效地利用血液還可以使捐贈人確信他們的血液被盡可能地充分利用起來(lái)了。

    Martin表示，范德比爾特努力優(yōu)化血液利用情況的努力是可行的，因為他們采用了多學(xué)科的團隊。項目涉及的有行政領(lǐng)導，執行領(lǐng)導、護士、內科醫生和住院醫師等。