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    眾所周知，中國**制定政策有2***寶：一套是“中國特色”,一套是“與國際接軌”.對于中國醫改，該使用哪個(gè)法寶呢？一些 “專(zhuān)家”認為，中國醫療只要與西方接了軌，上了道，然后領(lǐng)導就都滿(mǎn)意了，社會(huì )也都舒心了，病人就都看得了病了，醫生也都不用崩潰了。另外一些人卻表示，不能不顧中國現狀和中國國情，需要走有中國特色的道路。這些觀(guān)點(diǎn)誰(shuí)對誰(shuí)錯？

    醫療收費改革：中國特色vs與國際接軌

    大家老是在說(shuō)“看病難，看病貴”,所以醫改的一個(gè)重要任務(wù)就是要控制醫療費用，在很多人看來(lái)，控費最有效的手段就是管住醫療價(jià)格。

    那么，國際上大家認可的醫療收費制度是什么樣的呢？美國等醫療發(fā)達國家實(shí)行的是單病種收費，也就是類(lèi)似美國的CPT定價(jià)收費模式。這是美國醫學(xué)會(huì )（American Medical Association）為了標準化醫生的醫療服務(wù)，并便于溝通和管理，為所有可能的治療、診斷、手術(shù)過(guò)程設置了一套5位數編碼，稱(chēng)為“當前診治專(zhuān)用碼”（Current Procedural Terminology,簡(jiǎn)稱(chēng)CPT），也就是說(shuō)盡量按照診斷、治療和手術(shù)項目打包收費。

    我們國家實(shí)行的是按項目付費，屬于中國特色。而每個(gè)項目的具體收費標準是由發(fā)改委來(lái)制定。但經(jīng)濟學(xué)的基本原理告訴我們，**部門(mén)定價(jià)是永遠定不準的，最有效的價(jià)格確定方式是市場(chǎng)定價(jià)和市場(chǎng)調節。當然，在醫療這個(gè)特殊行業(yè)，是需要**部門(mén)來(lái)出面定價(jià)的，但不是說(shuō)你要定這個(gè)行業(yè)的所有價(jià)格，**部門(mén)只要主導對核心產(chǎn)品和核心服務(wù)定價(jià)就可以了。目前公立醫院絕大多數的收費都是**相關(guān)部門(mén)定價(jià)的，很多價(jià)格都是幾十年沒(méi)有改變過(guò)了，即使宣稱(chēng)已經(jīng)進(jìn)行了價(jià)格調整，費用上漲了100%,也只不過(guò)是從1元錢(qián)調整為2元錢(qián)而已。

    在這種極不合理的定價(jià)機制下，就出現了很多的扭曲行為和市場(chǎng)自動(dòng)糾錯行為。例如掛號費定價(jià)低了黃牛會(huì )幫你往上調，給醫生收入定價(jià)低了，社會(huì )就會(huì )以灰色收入幫醫生往上調。

    中國特色的醫療收費制度弊端重重，為什么不與國際接軌嗎？在國際通行的CPT收費模式下，各種疾病或手術(shù)就成了成本中心，而不是利潤中心了，醫療費用可控，帳也算得清楚。在收費固定的前提下，醫生和醫院的主要任務(wù)是選擇有效但是便宜的方法來(lái)為患者診療或手術(shù)，也就自然不會(huì )亂開(kāi)藥，亂開(kāi)化驗檢查，亂做手術(shù)了，因為你做得越多，醫院虧損越多。企業(yè)也不敢亂定價(jià)，因為你定的價(jià)格高了，醫院成本核算下來(lái)根本不合算，當然就不會(huì )有銷(xiāo)路。

    之所以醫療收費改革不與國際接軌，其實(shí)是因為這么做需要**相關(guān)部門(mén)自我***，要放棄自己對成千上萬(wàn)種藥物，耗材和試劑的定價(jià)權，你肯嗎？

    醫藥分開(kāi)：中國特色vs與國際接軌

    醫藥分開(kāi)確實(shí)是國外很多國家實(shí)行的制度。日本為了建立醫藥分開(kāi)制度進(jìn)行了上百年的奮斗。“以藥補醫”被視為中國醫療體系必須要拔除的“毒瘤”.但醫藥分開(kāi)真的能解決問(wèn)題嗎，在這一方面中國是否真的有必要與國際接軌？

    西醫西藥來(lái)自于國外，國外從一開(kāi)始就是醫藥分開(kāi)的，醫生負責診斷和開(kāi)處方，藥劑師負責配藥，醫生開(kāi)診所，藥劑師開(kāi)藥店。國外以前沒(méi)有醫院，都是醫生個(gè)體行醫，只有私人醫生診所，還有私入藥店，后來(lái)才有了醫院。最初是教會(huì )開(kāi)辦的醫院，開(kāi)辦醫院的目的是收留和治療沒(méi)有錢(qián)看病的窮人。有錢(qián)人看病是醫生***，是不去醫院的。

    但中國引進(jìn)西醫和西藥的歷史并不長(cháng)，那時(shí)的西方醫院的體系已經(jīng)比較成熟，是和診所同時(shí)并存的，當時(shí)將西醫、西藥和醫院引進(jìn)中國的還是教會(huì )。由于之前中國根本沒(méi)有西醫和西藥，所以引進(jìn)的時(shí)候是以醫院為載體同時(shí)引進(jìn)了西醫和西藥，中國的西醫體系從一開(kāi)始就是醫和藥在一起的，而根本不是像國外一樣是從一開(kāi)始就分開(kāi)的。

    在中國現有的體系之下，醫院都有藥房，在醫院看病以后，可以很方便地馬上在醫院拿到藥，為什么要強行和“國際接軌”,實(shí)施“醫藥分開(kāi)”,不允許病人在醫院拿藥，而讓病人再大老遠跑到外面的第三方藥店去拿藥呢？

    藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在很多問(wèn)題，的確需要去改革來(lái)保障藥品的質(zhì)量、減少流通環(huán)節、擠壓虛高藥價(jià)、避免藥品回扣對醫務(wù)人員的腐蝕。

    況且，藥品加成取消后，醫院的虧空誰(shuí)來(lái)補？“要想馬兒跑得快，又要馬兒不吃草，顯然是烏托邦。

    防止盲目的”中國特色“和”國際接軌“

    ”國際接軌“和”中國特色“,這兩組”四個(gè)字“,是中國人最熟悉，也是最時(shí)髦的新詞兒。這兩組詞匯，本來(lái)都是符合中國客觀(guān)實(shí)際的戰略口號，但在有的人那里卻成為信手拈來(lái)的***，隱藏著(zhù)被虛化、被濫用的危險。我們既要堅決反對什么都講接軌，什么都是西方的好，要打破對西方的偶像崇拜。也必須審慎、理性地使用”中國特色“,要辨明”中國特色“的優(yōu)劣之分，防止拿”中國特色“對各種問(wèn)題進(jìn)行搪塞，避免盲目性。

    醫改是一項復雜的系統性工程，不能一蹴而就，不是簡(jiǎn)單籠統的與國際接軌或走中國特色道路就能解決所有問(wèn)題，需要具體問(wèn)題具體分析。