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    破除“以藥補醫”不僅是取消藥品加成，而必須同步建立公立醫院的補償機制，完善藥品的采購方式，改變醫保支付方式

    “北京市醫改放大招了！”日前，《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》公布，方案明確所有在京公立醫院實(shí)施醫藥分開(kāi)，到2017年底全面破除“以藥補醫”機制。

    北京市集中了大量?jì)?yōu)質(zhì)醫療資源，好醫院、好醫生、好技術(shù)扎堆。“全國人民上協(xié)和”“留著(zhù)最后一口氣、最后一筆錢(qián)到北京看病”,雖然夸張，卻也折射普遍現象。北京市的醫改舉措，因此格外引人關(guān)注。

    此次方案總結了**等5家醫院的試點(diǎn)經(jīng)驗，用醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)，改革管理體制，治“以藥補醫”頑疾。在此基礎上，推出防止“有病亂投醫”的分級診療、完善醫生薪酬體系。不僅回應了各方關(guān)切，也讓人充滿(mǎn)期待。

    我國的“以藥補醫”,要從1954年開(kāi)始算起。當時(shí)醫療機構實(shí)行收支兩條線(xiàn)，財政對醫療機構進(jìn)行補貼，同時(shí)允許醫療機構將藥品價(jià)格的15%加成留用。上世紀80年代后期，**投入占比越來(lái)越少，醫院運行成本卻越來(lái)越高。醫院要“養活自己”,一個(gè)重要的收入渠道，就是藥品加成收入以及醫療服務(wù)收入。而醫療服務(wù)即各種醫療活動(dòng)的費用一直比較低廉，相應的是，藥品、耗材的收入節節攀高。目前，這已占據醫院收入的四成以上，成為醫院的收入大頭。

    在很多發(fā)達國家，醫院藥品收入一般只占10%—20%,醫療服務(wù)收入反而占大頭，醫院“以醫養醫”,收支結構合理，醫生因而能夠也愿意專(zhuān)心治病。而在“以藥補醫”機制下，醫院收入與藥品收入直接掛鉤，醫院通過(guò)多開(kāi)藥、用貴藥增加收入，不規范的診療行為難以避免。看病越來(lái)越貴，醫患關(guān)系惡化，并形成灰色的藥品購銷(xiāo)利益鏈，影響了醫藥行業(yè)的發(fā)展。要打破“藥品利益”,醫院、醫生、藥商、患者、**就可能“一損俱損”.歷史與現實(shí)的原因、復雜而交錯的利益，考驗著(zhù)改革的智慧、勇氣和決心。

    2012年，**、朝陽(yáng)醫院等5家公立醫院試點(diǎn)醫藥分開(kāi)改革，取消藥品加成，同時(shí)設立醫事***，由醫保實(shí)時(shí)補償。改革成效明顯，截至去年10月門(mén)診患者的次均醫療費減少54元，下降12.6%,次均藥費減少83元，下降27.6%,住院患者例均醫療費減少1706元。15%的藥品加成，整體“平移”為醫事***。這樣“暗賬變明賬”的利益計算，讓制度設計更科學(xué)合理，給了自我***以底氣和勇氣。

    不過(guò)，這樣的改革舉措，僅僅是成功的第一步，仍有很多現實(shí)的問(wèn)題待解。醫藥分開(kāi)改革，讓這些試點(diǎn)醫院成為藥費洼地，很多人尤其是外地患者，到別的醫院看病，到試點(diǎn)醫院抓藥。另外，醫療服務(wù)價(jià)格、藥品采購方式、支付方式改革等，還沒(méi)有進(jìn)一步開(kāi)展，難以從根本上形成合理的收入結構，并最終倒逼出管理機制的轉變。

    從這個(gè)角度看，治療“以藥補醫”的頑疾，不是單純取消藥品加成，必須同步建立公立醫院的補償機制，完善藥品的采購方式，改變醫保支付方式，才不致“按下葫蘆浮起瓢”.如果沒(méi)有“三醫”聯(lián)動(dòng)及財政、人事、分配等配套措施的改革，就難免“換湯不換藥”,讓改革難以落地。而北京改革試點(diǎn)的經(jīng)驗也表明，唯有把各個(gè)環(huán)節、各方利益都納入“改革一盤(pán)棋”,才有可能把這盤(pán)棋下活、下好。

    如何總結經(jīng)驗，牽住醫改“牛鼻子”,打好這場(chǎng)點(diǎn)、線(xiàn)、面結合的戰役，解決這個(gè)“世界級難題”,實(shí)屬不易。在剛剛結束的全國兩會(huì )上，福建三明的醫改廣受代表委員好評。情況更加復雜的北京，能否成就“北京經(jīng)驗”,破除“以藥補醫”機制，實(shí)現患者、醫務(wù)人員、**“三滿(mǎn)意”的效果，我們充滿(mǎn)期待。