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    9月18日，2015年中國高血壓年會(huì )暨第17屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì )在北京國際會(huì )議中心開(kāi)幕。大會(huì )共同主席、首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院與北京市心肺血管疾病研究所吳兆蘇教授在全體大會(huì )上做了題為“中國高血壓防止概況”的主旨演講。

   

    一、中國高血壓防止的進(jìn)展

    最新調查數據顯示，目前中國已有3億左右的高血壓患者，每年新增高血壓病例達1000萬(wàn)。中國是卒中高發(fā)地區，高血壓患者的卒中/心梗發(fā)病比例為5:1,因此治療高血壓的主要目標是預防卒中。中國人群屬于高鹽飲食群體，食鹽人均攝入量為10.5——12 g/天，而且飲食結構具有高鈉低鉀的特點(diǎn)，高血壓伴糖脂代謝異常或超重肥胖等危險因素逐漸增多。作為一個(gè)發(fā)展中國家，中國還存在經(jīng)濟發(fā)展不平衡、醫療資源不均衡現象。

    表1  不同研究中高血壓患者發(fā)生卒中和心梗比例

    對多項國內外研究分析可知，中國高血壓患者發(fā)生卒中/心梗的比例明顯高于歐美人群，近年來(lái)中國人群中的高血壓發(fā)病率在24%——27%之間。自1991年至今，中國人群中高血壓知曉率、治療率及控制率（高血壓“三率”）已有顯著(zhù)升高，2015年中國高血壓“三率”已經(jīng)分別達到50%、45%與17%.2006年至2012年數據顯示，中國居民的卒中死亡率可達131.2/10萬(wàn)——145/10萬(wàn)，盡管近年來(lái)該比例已經(jīng)有所下降，但仍有很大的改善空間。

    二、中國高血壓防止的行動(dòng)

    為防止高血壓在中國人群中的發(fā)展和蔓延，中國**及相關(guān)部門(mén)已經(jīng)做出了很多努力，這些重要工作內容具體如下：

    1.2009年**制定的新醫改將高血壓納入社區公共衛生服務(wù)范疇，社區管理高血壓達8500萬(wàn)人；2.城鄉居民醫藥費支付制度改革，如新農合；

    3.衛計委等15部委發(fā)布《中國慢性病防治工作規劃》；4.中國高血壓指南制定（1999年），修訂（2005年和2010年）；5.國家高血壓社區規范化管理（60萬(wàn)高血壓患者）；6.居民體檢（包括測血壓）；

    7.全民健康教育行動(dòng)，每年全國高血壓日活動(dòng)；8.各地慢性疾病管理：如山東限鹽；

    9.人員培訓：

    ①燎原計劃——基層管理指南：10萬(wàn)基層醫生受益②火炬計劃——防止指南：3萬(wàn)2——3級醫院醫生受益③春雨計劃——患者教育指南：1千萬(wàn)高血壓患者受益④中西部行——16省市，4000余人

    ⑤高血壓夏令營(yíng)——10個(gè)國家、40位學(xué)員，10名教員吳教授還對首鋼人群心血管防止模式進(jìn)行了介紹，內容如下：

    1.該項目于1969年啟動(dòng)，涉及居民13萬(wàn)人，監測時(shí)間長(cháng)達26年；2.項目由阜外醫院專(zhuān)家指導，首鋼心防所管理，并由廠(chǎng)區保健站實(shí)施（三級防止網(wǎng)）；3.對2736例高血壓患者堅持管理達20年；

    4.1994年世界衛生組織對首鋼高血壓管理經(jīng)驗進(jìn)行了全球推廣。

    表2  首鋼社區心腦血管病標化發(fā)病率及死亡率

    對首鋼社區心腦血管病標化發(fā)病率及死亡率數據進(jìn)行分析可知，1974年——1999年間首鋼社區居民的卒中發(fā)病率明顯下降，但心梗發(fā)病率并無(wú)明顯變化；期間卒中死亡率及心梗死亡率分別下降67%與30%;猝死發(fā)生率亦無(wú)明顯變化。

    另一個(gè)案例是全國高血壓社區規范化管理項目（HCC,2005年——2012年），該項目由衛計委領(lǐng)導，國家心血管病中心組織，覆蓋22省市的2500個(gè)社區，培訓基層醫生30000人，共管理高血壓患者60萬(wàn)，擴大管理300萬(wàn)例（河北、浙江、廣東、江蘇、甘肅5省）。該項目取得了一定階段性效果，管理11萬(wàn)患者一年血壓控制率達60%——70%（基線(xiàn)達標率22.5%）。此外，國內還有很多其他地區性高血壓/心血管病防止計劃，例如上海閔行高血壓防止示范區等。

    在過(guò)去的幾十年中，中國學(xué)者先后進(jìn)行了多項高血壓大型循證研究，如CNIT、STONE、Syst-China、PATS、FEVER與CHIEF研究，而且還參與了多項國際合作研究，如PROGRESS、CREATE、ADVANCE、HYVET及HOPE-3研究。

    FEVER研究發(fā)現，與安慰劑加利尿劑相比，非洛地平緩釋片聯(lián)合利尿劑治療60個(gè)月可使高血壓患者的卒中風(fēng)險降低27%（P=0.0019）。CHIEF研究對降壓組受試者隨機進(jìn)行氨氯地平加替米沙坦（2.5 md/d+40 mg/d）或氨氯地平加復方阿米洛利（2.5 mg/d+1/2片）治療，結果發(fā)現兩組患者8周時(shí)雙期血壓控制率均超過(guò)70%（基線(xiàn)控制率約為40%），治療4年血壓控制率均超過(guò)85%,且兩組患者血壓水平變化相似。

    三、中國高血壓防止的經(jīng)驗

    中國高血壓防止的初步經(jīng)驗可簡(jiǎn)單概括為**主導（制定政策、經(jīng)費投入）、專(zhuān)家指導（制定指南、規范；培訓基層醫生）、社區管理（社區管理患者）、指南推廣（宣傳推廣指南）、臨床試驗（實(shí)現科學(xué)證據到指南再到臨床實(shí)踐的轉化）、社會(huì )支持（企業(yè)支持科研、學(xué)術(shù)交流、培訓教育）及媒體教育（宣傳科學(xué)健康知識）7項內容。

    吳兆蘇教授總結道，中國經(jīng)濟的快速發(fā)展導致了國民生存環(huán)境的變化，加速了高血壓和心血管病的發(fā)生和發(fā)展。高血壓和心血管病已成為中國重要的公共衛生問(wèn)題，如不采取有效預防措施，問(wèn)題將變得更加突出。

    高血壓防止工作的根本是預防，其中的重點(diǎn)是健康教育和社區防止計劃，**主導是這一過(guò)程中的關(guān)鍵所在，當然其他支持措施也很重要。中國醫學(xué)工作者在過(guò)去幾十年中付出了巨大的努力，在高血壓心血管病防止方面取得初步成效。今后的高血壓防止工作需要更多的行動(dòng)和**支持，非**組織和社區也將發(fā)揮重要作用，國際協(xié)作同樣不可或缺。