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    今年3月，廣東***新政，醫師多點(diǎn)執業(yè)不再需要經(jīng)過(guò)第一執業(yè)機構審核同意，事先向第一執業(yè)地點(diǎn)機構書(shū)面打個(gè)招呼即可。6月8日，《深圳市深化公立醫院綜合改革實(shí)施方案》***，在未來(lái)3年內，深圳將有近3萬(wàn)醫生與編制脫鉤。

    一系列給醫生“松綁”的利好新政，鼓勵醫生積極探索，開(kāi)辦私人醫生工作室。如今，廣東***新政已有近半年。半年來(lái)醫師多點(diǎn)執業(yè)新政推進(jìn)得如何？

    吃螃蟹者的突破

    除私人醫生工作室，廣東還出現了反向多點(diǎn)執業(yè)模式；放眼全國，醫生集團、醫生聯(lián)盟等模式均成為醫生多點(diǎn)執業(yè)的新探索。

    在廣州珠江新城一家民營(yíng)健康體檢機構，中山大學(xué)附屬第六醫院胃腸外科專(zhuān)家林鋒教授握著(zhù)從東莞趕來(lái)的患者的手，耐心囑咐了好幾句。

    自5月“林鋒胃腸腫瘤私人醫生工作室”掛牌以來(lái)，林鋒早已適應這種工作日晚上加班加點(diǎn)，甚至要犧牲周末來(lái)多點(diǎn)執業(yè)的節奏。“當醫生，不來(lái)這兒出診，也要去講課，或者出去做手術(shù)，也可能是開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì )議。”林鋒笑著(zhù)說(shuō)，他頭痛的是即使一小時(shí)掰成兩小時(shí)用，預約的病人還是看不過(guò)來(lái)。

    4月中下旬，林鋒等人開(kāi)醫生工作室的消息傳出，在省內甚至全國引起轟動(dòng)。林鋒，和與他同時(shí)開(kāi)私人醫生工作室的中山六院醫生謝汝石、廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院醫生張子謙，還被稱(chēng)為率先嘗鮮的“嶺南三劍客”。

    幾個(gè)月過(guò)去，林鋒的私人醫生工作室每周至少有6名患者預約咨詢(xún)。他會(huì )根據患者的病情，提供最少半小時(shí)的咨詢(xún)服務(wù)，一旦需要手術(shù)，便將病人引流至其第一執業(yè)點(diǎn)中山六院。

    林鋒向南方日報記者透露，目前看來(lái)，大部分患者都需要手術(shù)，這些患者被導入到第一執業(yè)點(diǎn)中山六院后，他會(huì )親自帶團隊為其手術(shù)，完成診療的全過(guò)程。

    林鋒這種在多點(diǎn)執業(yè)的同時(shí)，又讓有需要的患者回流的方式得到業(yè)界人士“點(diǎn)贊”。有專(zhuān)家評價(jià)，這種方式既能使第一執業(yè)醫院的病人不至于因私人工作室成立而過(guò)多流失，也通過(guò)個(gè)人品牌的打造使醫生價(jià)值得到充分體現。

    6月14日，暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫院正式掛牌營(yíng)業(yè)。成為廣東首家“民辦公營(yíng)”模式的醫院，該院采用“反向注冊多點(diǎn)執業(yè)”的方式，即將部分原本注冊在暨南大學(xué)附屬第一醫院的專(zhuān)家教授，執業(yè)變更注冊到暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫院，而與原醫院的關(guān)系則變成了“多點(diǎn)執業(yè)”。

    據媒體報道，第一執業(yè)點(diǎn)是廣州中醫藥大學(xué)附屬第一醫院的針灸專(zhuān)家袁青教授，在新政***前，就已在一些公立醫院多點(diǎn)執業(yè)，新政***后，又增加了廣州益壽醫院的執業(yè)點(diǎn)，這也是他首次在民營(yíng)醫療機構執業(yè)。

    省衛計委巡視員廖新波認為，私人醫生工作室敢于沖出公立醫院強大的磁場(chǎng)，重塑個(gè)人品牌，這對重建中國醫生的社會(huì )價(jià)值有著(zhù)重要意義。

    為何叫好不叫座？

    自廣東開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái)，共有6000多名醫生申請多點(diǎn)執業(yè)。在廖新波看來(lái)，哪怕新政***后，廣東醫生多點(diǎn)執業(yè)仍叫好不叫座。

    今年6月26日是《中華人民共和國執業(yè)醫師法》頒布17周年紀念日。就在紀念日的前一天，省衛計委特意召開(kāi)發(fā)布會(huì )，首次披露《廣東省執業(yè)醫師隊伍現狀研究報告》。

    2013年統計數據顯示，粵東西北地區每千人口執業(yè)（助理）醫師數1.65人，明顯低于珠三角地區的2.27人。珠三角面積占全省的20%，人口占全省的53.75%，醫師人數占全省的61.45%；而粵東西北地區面積占全省80%，人口占全省46.25%，醫師人數僅占全省38.55%。

    省衛計委醫政處處長(cháng)張偉直言，醫師多點(diǎn)執業(yè)是解決這種不均衡的重要手段。他透露，自廣東試點(diǎn)醫師多點(diǎn)執業(yè)的2010年到2014年，共6000多名醫生申請多點(diǎn)執業(yè)。林鋒直言，一些醫院管理者仍存在固化思維，認為專(zhuān)家是醫院的資源，“但真正的多點(diǎn)執業(yè)，必須讓醫生流動(dòng)起來(lái)”。

    這與廖新波的觀(guān)點(diǎn)不謀而合。“從醫院管理角度來(lái)說(shuō)，一些院長(cháng)僅僅從本院的短期利益出發(fā)去考慮問(wèn)題，不少醫院將醫生當作是醫院的私有財產(chǎn)，并將醫生‘圈養’起來(lái)。”他還說(shuō)，這種“占有欲”對學(xué)科帶頭人表現得更甚。“他們是醫院爭搶的對象。如果申請多點(diǎn)執業(yè)就可能被視為‘有二心’，第一執業(yè)單位給他的地位和重用程度也會(huì )受到影響”。

    在接受南方日報采訪(fǎng)時(shí)，供職于廣州一家大醫院的副主任醫師劉星宇（化名）吐露心聲，政策“看上去很美”，但只要管理層態(tài)度不明朗，誰(shuí)都不敢輕舉妄動(dòng)。“如果你提出來(lái)，領(lǐng)導態(tài)度又比較曖昧，這是否會(huì )有‘后遺癥’？比如，會(huì )不會(huì )影響晉升，進(jìn)而影響福利待遇？誰(shuí)都不好說(shuō)”。

    “并非每個(gè)人都是林鋒教授，有這個(gè)底氣！”肖寧（化名）是廣州一家三甲醫院的主治醫師，“我們真心希望醫生能流動(dòng)起來(lái)”。

    廖新波認為，在當前醫療格局下，社會(huì )資本興辦的醫療機構在規模和水平上都無(wú)法與公立醫院比。所有的人才培養、發(fā)展機會(huì )、職位晉升、科研，乃至工資獎金福利都是第一執業(yè)點(diǎn)給的，留戀體制內的大醫院合情合理；另一方面，許多醫生平時(shí)不但要承擔繁重的醫療工作、接受績(jì)效考核，還要承擔大量的科研工作，已投入了大量精力，無(wú)暇他顧。

    “技術(shù)準入和服務(wù)價(jià)格堡壘也限制了醫生的流動(dòng)。”廖新波說(shuō)，現行技術(shù)準入標準跟醫院等級掛鉤，這意味著(zhù)能否開(kāi)展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫院的等級，一些名醫在基層醫院無(wú)法施展拳腳；而在服務(wù)價(jià)格方面，依據中國現行的基本藥物制度，藥品不是根據病情而開(kāi)，而是根據醫院的等級來(lái)配備，導致同一個(gè)醫生在不同地方開(kāi)藥的價(jià)格不同，甚至部分醫生到基層醫療機構后沒(méi)藥用，可謂“巧婦難為無(wú)米之炊”。

    打破醫生“鐵飯碗”

    據了解，今年年內，婦科、肝膽科、乳腺科、呼吸科等私人醫生工作室會(huì )相繼開(kāi)設；深圳開(kāi)始試點(diǎn)改革，打破醫生“鐵飯碗”。未來(lái)最理想的狀態(tài)是全社會(huì )形成“我跟醫生走”的觀(guān)念，讓醫生徹底動(dòng)起來(lái)。

    在林鋒看來(lái)，醫生工作室集團在提升醫生知名度的同時(shí)，最終還是要更好地滿(mǎn)足患者多元化的需求。“如今公立醫院人滿(mǎn)為患，排隊一上午，看病幾分鐘，這種體驗怎么會(huì )好，醫生工作室最大的價(jià)值是改變私立醫院無(wú)名醫、技術(shù)低劣的現狀，促進(jìn)醫療多元化，讓有需要的患者精準對接高水準的醫療服務(wù)”。

    “未來(lái)，最理想的狀態(tài)是全社會(huì )形成‘我跟醫生走’的觀(guān)念，顛覆‘我跟醫院走’的意識，讓醫生徹底動(dòng)起來(lái)。”廖新波認為，只有這樣才能進(jìn)入良性循環(huán)。

    “那時(shí)候，院長(cháng)要考慮的就只是如何吸引人，而不是總擔心‘管不住醫生’。因為如果有專(zhuān)家去別的執業(yè)點(diǎn)執業(yè)，你可以挖更多的好醫生來(lái)你的執業(yè)點(diǎn)執業(yè)，讓醫生像源源不斷的活水，徹底流動(dòng)起來(lái)。”林鋒說(shuō)。

    對此，深圳6月8日***了《深圳市深化公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，深圳成為全國第一個(gè)公立醫院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市。改革后，深圳市公立醫院將徹底打破醫生的“鐵飯碗”，未來(lái)3年內，深圳將有近3萬(wàn)名醫生與編制脫鉤，成為“自由人”。

    廖新波贊成這種讓醫生的價(jià)值與醫院的價(jià)值逐步分離的方式。廖新波認為，國家應鼓勵發(fā)展影像中心、B超中心、病理中心等***第三方檢查檢驗機構，使其成為醫生多點(diǎn)執業(yè)的公共服務(wù)平臺。

    對醫師多點(diǎn)執業(yè)的未來(lái)，林鋒很樂(lè )觀(guān)。“30年前我大學(xué)畢業(yè)，50多元的工資已經(jīng)算很高了。我也沒(méi)想過(guò)今天能在這樣環(huán)境優(yōu)雅的工作室給病人看病。我堅信多點(diǎn)執業(yè)有著(zhù)光明的未來(lái)”。