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    “三定位”找準學(xué)科發(fā)展方向

    肝膽胰外科是普外科中最重要的一個(gè)亞專(zhuān)科，涵蓋肝臟、膽道、胰腺等多個(gè)細分方向，其在綜合醫院學(xué)科中的地位舉足輕重。最近幾年，無(wú)論是國內還是國外，肝膽胰外科的發(fā)展都日新月盛。

    “學(xué)科發(fā)展速度變快，新技術(shù)、新設備更新迭代的速度也隨之加快，學(xué)科發(fā)展的未知也逐漸越多。作為學(xué)科帶頭人，首先也是最重要的就是要思考學(xué)科的定位和發(fā)展。”梁廷波表示，大學(xué)附屬醫院的學(xué)科定位，要放眼全球、立足本土和本單位，進(jìn)行三個(gè)層次的評估。

    梁廷波指出，“首先，是對本學(xué)科在本單位的評估，這其中包括硬件、軟件、歷史和現狀的科學(xué)評價(jià)，這是知己。第二，是對國內該學(xué)科發(fā)展的評估。包括學(xué)科在國內的發(fā)展水平，頂級醫院科室的研究進(jìn)展等，這是知彼；第三，是對該學(xué)科國際發(fā)展的情況和趨勢的把握。包括，國際同行的研究進(jìn)展，尋找出國內外研究的異同和差距。經(jīng)過(guò)大致三個(gè)層次的評估，才能準確地制定好本醫院的學(xué)科發(fā)展的規劃。”

    對于這個(gè)學(xué)科發(fā)展的規劃，梁廷波認為，發(fā)展規劃需要近期、中期和遠期相結合，更重要的是尋找到學(xué)科發(fā)展的突破口。“像肝膽胰外科內又細分了很多研究方向，不是所有的方向我們都要去爭奪第一，也不是一家醫院可以包打天下。很多頂級醫院都只是在肝臟，或者膽道，或者胰腺等某一個(gè)方面術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻。因此，必須要立足于自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，尋找突破口。”

    梁廷波指出，在“三定位”的思路下找準學(xué)科發(fā)展的主攻方向后，要科學(xué)合理地制定學(xué)科發(fā)展規劃。這個(gè)規劃包括新技術(shù)的引進(jìn)和開(kāi)展、人才的培養、人才梯隊的構建，基礎和臨床的結合、轉化，結合醫院發(fā)展的戰略，與國內外科學(xué)家建立聯(lián)系等，最終融入到國際學(xué)科發(fā)展的主流中去。

    加速康復外科推向全國

    2014年5月份開(kāi)始，浙醫二院肝膽胰外科推行術(shù)后加速康復（Enhance recovery after surgery，ERAS）實(shí)施策略，經(jīng)一年多的運行，效果顯著(zhù)。

    “無(wú)論是從學(xué)科還是管理的角度，加速康復都是未來(lái)的一個(gè)發(fā)展方向。既往的傳統外科，在病人的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理方面，有很多地方需要提高。加速康復的理念，不但對患者有好處，對于醫院來(lái)說(shuō)還等于再造了一個(gè)大醫院。”梁廷波說(shuō)，比如肝膽胰外科手術(shù)目前平均住院日已縮短三分之一，以浙醫二院的床位來(lái)計算，如果全院都推廣這樣的理念，有望將床位在原來(lái)的基礎上騰出三分之一，相當于浙醫二院的一個(gè)濱江院區。增加床位的同時(shí)，醫護人員也不需要額外增加，真正起到了緩解看病難的作用。

    對于患者來(lái)說(shuō)，最大的好處就是節約醫療費用，比如肝移植手術(shù)，可比傳統方法節約三分之一，等于節約了十多萬(wàn)元，對一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)，這是一筆不小的數字。

    “從2015年5月開(kāi)始，浙醫二院在全院成立了一個(gè)專(zhuān)家委員會(huì )，率先在外科推廣加速康復的理念。”梁廷波說(shuō)，這些外科包括胃腸外科、腫瘤外科、結直腸外科、泌尿外科、心臟外科、骨科和胸外科，他們都將根據自己科室的特點(diǎn)，摸索一套符合自身學(xué)科特色的加速康復的方法。

    據梁廷波透露，目前他所帶領(lǐng)的肝膽胰外科團隊，正根據浙醫二院加速康復外科的實(shí)踐，并結合國際的最新經(jīng)驗和進(jìn)展，編寫(xiě)符合中國實(shí)際的加速康復外科的臨床指南。這意味著(zhù)，浙醫二院加速康復外科的經(jīng)驗不但要在全院普及，還要向全國推廣。

    MDT提升學(xué)科內涵

    “肝膽胰外科的MDT，從院內到院外，從省內到省外，也走出了我們自己的特色。”對于肝膽胰外科的多學(xué)科協(xié)作組（Multidisciplinary teamwork，MDT），梁廷波向健康界介紹了這支團隊的特色。

    肝膽胰外科需要協(xié)調的科室眾多，包括消化內科、放射科、腫瘤內科、病理科、放療科、超聲科等等。梁廷波表示，剛開(kāi)始做MDT時(shí)阻力很大，因為這樣的活動(dòng)要占據醫護人員休息的時(shí)間，需要很高的奉獻精神。“隨著(zhù)這種合作機制的不懈堅持和深入，學(xué)科之間碰撞出的閃光知識，逐漸吸引著(zhù)全院的員工接受并積極投入到MDT當中”，梁廷波告訴健康界，交流和學(xué)習，爭議和提高成為醫護人員踴躍參與MDT的最大動(dòng)力。

    現在對于參與MDT的各個(gè)科室來(lái)說(shuō)，大家就像同在行政辦事大廳一樣，聯(lián)手解決一個(gè)患者的問(wèn)題，更科學(xué)、效率更高。“以前都是患者拿著(zhù)病歷找好幾個(gè)醫生，現在是好幾個(gè)醫生圍繞著(zhù)病歷來(lái)面對一個(gè)患者，徹底改變了患者就醫模式。”梁廷波說(shuō)。

    “對于醫生來(lái)說(shuō)，MDT可以讓醫生們在短時(shí)間內進(jìn)行學(xué)科之間的知識相互交融。極大地提高了醫生的臨床診斷水平，碰撞出更多科研的思路。除此之外，MDT也是肝膽胰外科學(xué)生培養的最佳課堂。”梁廷波告訴健康界，該科室目前每個(gè)禮拜一的晚上，都會(huì )有將近五個(gè)小時(shí)的住院患者的MDT討論。很多輪轉醫生、實(shí)習生和進(jìn)修生，甚至其他科室的醫生主動(dòng)來(lái)參與，常常將MDT討論的示教室擠得水泄不通。

    院內的學(xué)科交融進(jìn)入常態(tài)化后，梁廷波的肝膽胰外科團隊還與美國約翰·霍普金斯醫院就肝膽胰多學(xué)科診治項目簽署合作協(xié)議，聯(lián)合進(jìn)行肝膽胰疾病診治和研究，這無(wú)疑將大大提升浙醫二院該學(xué)科的發(fā)展水平。除了約翰霍普金斯醫院外，梁廷波還透露，醫院還與科羅拉多大學(xué)、UCLA、美國City of Hope等肝膽胰外科實(shí)力頂尖的醫療機構合作，建立長(cháng)久穩固的合作關(guān)系，不斷提升浙醫二院肝膽胰外科的綜合實(shí)力和國際影響力。

    梁廷波表示，學(xué)科的持續發(fā)展，需要注重團隊建設，包括學(xué)風(fēng)建設、知識體系建設、文化建設、人文建設等方面，激發(fā)團隊成員的潛力，培養他們的責任心，傳遞正能量。讓整個(gè)團隊圍繞著(zhù)學(xué)科的發(fā)展開(kāi)拓創(chuàng )新，這是一個(gè)學(xué)科帶頭人義不容辭的責任。