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    沒(méi)有好的醫生，怎么會(huì )有好的醫療呢？沒(méi)有好的醫療，又怎能保障患者服務(wù)和患者安全呢？

    我提出“醫生好患者才會(huì )好”，也許人們會(huì )質(zhì)疑我在顛覆“以病人為中心”的行醫宗旨。其實(shí)不然，“醫生好患者才會(huì )好”具有很強的邏輯關(guān)系，沒(méi)有好的醫生，怎么會(huì )有好的醫療呢？沒(méi)有好的醫療，又怎能保障患者服務(wù)和患者安全呢？

    我們再重溫一下世界上最好的醫院美國梅奧診所的辦院核心價(jià)值觀(guān)，就知道我們的**以及醫院管理者該如何做。梅奧的核心價(jià)值觀(guān)是通過(guò)一套合適的制度，包括薪酬體系、工作制度、升遷制度、***制度來(lái)滿(mǎn)足梅奧成員的需求，并將組織所有成員的全部精力集中在“患者至上”的工作中。從醫護人員到患者，自始至終，梅奧都是建立“以人為本”的價(jià)值觀(guān)上。

    反觀(guān)我國內地，今年以來(lái)“傷醫”事件層出不窮，醫生“過(guò)勞死”頻頻發(fā)生，導致今年醫學(xué)院招生告急，嚴重地挫傷優(yōu)秀考生報考醫科的積極性，一些“冷門(mén)”專(zhuān)業(yè)也不得不“降低”準入標準。這與香港地區形成極大反差：香港今年11位7科全優(yōu)的狀元在接受采訪(fǎng)時(shí)透露，愿意填報香港地區的醫學(xué)院，而內地部分高校在某些省市醫科招生遇冷。

    有人說(shuō)沒(méi)有可比性，這或許過(guò)于樂(lè )觀(guān)。單就從職業(yè)規劃的選擇來(lái)說(shuō)，我認為是有可比性的。香港地區的狀元傾向于填報醫科，是因為在整個(gè)香港社會(huì )，醫生這個(gè)職業(yè)是受人尊敬、收入較高并且工作穩定，考生中的佼佼者都趨之若鶩。即使不這樣橫向比較，單就大陸地區縱向比較也能看出一些問(wèn)題。在往年，特別是大陸恢復高考后的幾年，報考醫科的都是高分人群，都是最頂尖的學(xué)生才報考醫科的。

    也有人說(shuō)，中國醫生的收入也不低呀！是的，內地醫生的收入也許的確比一些職業(yè)好，但實(shí)際上，這是“一本難念的經(jīng)”。醫生整體收入不高，并且地區間的差距非常懸殊。比如，同類(lèi)型的醫院，北京的醫生收入是寧夏的2-3倍之多；北京三甲醫院醫生的收入也是北京社區醫院醫生的兩倍多。而美國相差不大。

    如果我們深入地了解中國醫生的收入構成和如何獲得這些收入，就知道中國的醫生與境外的醫生價(jià)值很不一樣。目前，中國大部分地區醫生的收入來(lái)自于四個(gè)部分，第一部分是基本工資，這部分非常低，基本上沿用計劃經(jīng)濟時(shí)期的八級工資制。第二部分就是獎金收入，是醫院以科室為單位的收減支結余的獎勵，屬于創(chuàng )收所得。這個(gè)創(chuàng )收就是盡可能多地創(chuàng )造收入，而這部分在其他國家是不存在的。這種薪酬制度使醫院成為生產(chǎn)線(xiàn)“工人”，醫院也成為“賣(mài)產(chǎn)品”的機構。這也就是國家衛計委主任所說(shuō)的“趨利”根源。第三部分是紅包，第四部分是回扣（包括藥品、衛生材料、一次性用品、醫療器械的回報）。后兩部分實(shí)際上是屬于不合法的“灰色收入”，并非所有的醫生都有機會(huì )獲得。在大醫院資源更多，機會(huì )也多，反之小醫院就缺少這些機會(huì )，自然造成不同地區醫生收入懸殊。同時(shí)，不同科室的收入也有巨大的差異。骨科、心腦內科、牙科這些用替代品、植入品較多的科室，附加值高，醫生收入也會(huì )高。這也是醫生往大醫院擠的原因。

    我們對比一下香港地區和其他國家，醫生的收入都是***的或年薪制的，醫護人員的收入與創(chuàng )收無(wú)關(guān)，而且醫生的收入都處在所有職業(yè)之上。而在我國一些實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”的地區，居然有規定醫生的收入不能超過(guò)公務(wù)員。這個(gè)規定本身就是對生命不尊重，犯了很低級的錯誤。我國醫生的收入并沒(méi)有達到一個(gè)“社會(huì )認可”的標準，醫生在社會(huì )中處于中九流的二流地位。

    最后說(shuō)回醫生的培養。自從有了醫學(xué)院校，中國醫生的培養就逐漸與國際接軌，不再是中九流之老二，走的是“精英模式”，簡(jiǎn)單地說(shuō)，只有高分才有資格考醫。其實(shí)，我認為，所謂的“精英模式”不外就是這個(gè)專(zhuān)業(yè)在社會(huì )的地位和社會(huì )招生的數量。醫生在社會(huì )的地位越高，報考的人越多；招生的人數越多，入圍的分數線(xiàn)就越低。美國、香港的招生是“計劃的”，是由醫學(xué)會(huì )提出建議的。每年考試的人數、職業(yè)的地位、各個(gè)行業(yè)的收入等因素共同決定考生的報考。所以，與其說(shuō)是“精英教育”，不如說(shuō)在這些地區形成了一種精英教育的“環(huán)境”。但也要注意，高分并不等于是未來(lái)的精英，還要看今后培養出來(lái)的成果。只能說(shuō)，有些專(zhuān)業(yè)成績(jì)好的才能進(jìn)入，成績(jì)不好的，根本沒(méi)有機會(huì )。

    醫生的一生都在學(xué)習，尤其要經(jīng)歷一個(gè)非常艱苦的規范化培訓。如果規培制度對“未來(lái)的醫生”不好，其成果也是讓人擔憂(yōu)的。所以，規培計劃的設定以及規培的待遇必須是使未來(lái)的醫生積極向上、向善的。尤其是新入門(mén)的醫生和護士，要增加一門(mén)醫療安全的教育課程。

    另外，要吸收美國培訓住院醫生的6項核心職業(yè)能力：診治病人、醫學(xué)知識、人際溝通能力、職業(yè)精神素養、基于實(shí)踐的學(xué)習、基于大系統的實(shí)踐，努力使我們培養出來(lái)的醫生基本同質(zhì)化。