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    近期CA發(fā)表了一篇研究文章表明，老年晚期NSCLC患者化療現狀不容樂(lè )觀(guān)，急需受到**、醫生、患者的重視。（CA.14 JUL 2015. DOI: 10.3322/caac.21290）

    很少有晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的老年患者會(huì )接受化療，即使全身化療對大部分患者都有明顯的療效。作者推測這種情況可能不止發(fā)生在老年患者身上，而是包括了所有的NSCLC患者。于是作者針對被診斷為IV期NSCLC的患者進(jìn)行了基于人口的大規模回顧性研究，考察了與全身治療相關(guān)的診療模式、隨著(zhù)時(shí)間推移化療管理的變化以及與生存率的相關(guān)性。

    研究人員選擇了2005年至2009年在安大略癌癥登記處登記的被診斷為轉移性NSCLC的患者。全身治療和放療的信息則是出自安大略癌癥治療中心的活動(dòng)報告和新藥資助項目中的數據。研究選擇了8113名患者，患者的中位年齡是68歲，性別平均分布。患者從診斷出NSCLC到去腫瘤科醫生處就診的中位時(shí)間是30天，70%的患者至少咨詢(xún)過(guò)一次腫瘤內科醫生，但是76%的患者沒(méi)有接受任何化療。

    作為該研究的第一作者，瑪格麗特公主醫院的醫學(xué)博士Adrian Sacher 說(shuō)：“結果顯示使晚期NSCLC患者接受全身化療的過(guò)程存在很大困難。一部分是由于身體狀況較差的患者和老年患者往往不會(huì )被選為化療的候選患者。但是未接受治療的患者數量過(guò)大，說(shuō)明這里還存在其他原因，比如缺乏有效的篩查、診斷的延誤以及沒(méi)有及時(shí)到腫瘤內科醫生處就診。”

    一般的，一線(xiàn)化療方案是含鉑兩藥方案，而二線(xiàn)化療方案是多西他賽或培美曲賽。只有約24%的NSCLC患者至少接受過(guò)一線(xiàn)治療，其中占總體8%的患者接受過(guò)一線(xiàn)和二線(xiàn)的治療，16%的患者只接受過(guò)一線(xiàn)治療。接受過(guò)化療的患者百分比從2005年的19%增加到了2009年的26%（P<0.0001）。與更年輕的患者相比，超過(guò)70歲的患者接受化療的可能性更少（多因素統計比率multivariate-OR=0.3,P<0.0001）。肺鱗癌患者比肺腺癌患者更可能被治療（multivariate-OR=1.3,P<0.001）。

    未接受化療的患者中位生存期為3.3個(gè)月，只接受一線(xiàn)化療的患者中位生存期為8.2個(gè)月（95%CI=7.7-8.6個(gè)月），而接受一線(xiàn)化療和二線(xiàn)化療的患者中位生存期則達到16.2個(gè)月（95%CI=15.1-17.0個(gè)月）。大于70歲的患者與小于70歲的患者相比，化療也能提供一個(gè)可比較的生存獲益。為了確定隨著(zhù)時(shí)間的推移，患者是否接受了更好的治療，研究者又分別統計了2005年和2009年未接受化療的患者的中位生存時(shí)間，結果分別是3.3個(gè)月和3.2個(gè)月，并無(wú)統計學(xué)差異。而從診斷出NSCLC到去腫瘤科醫生處就診的時(shí)間平均為30天。

    “以上的研究結果告訴我們，確保一個(gè)新的晚期NSCLC患者得到及時(shí)的初診和后續的治療非常必要。” Sacher說(shuō)，“減少其中的延誤會(huì )降低患者病情惡化的可能性，并且使他們接受全身治療的時(shí)間不再取決于他們去腫瘤內科醫生處就診的時(shí)間。

    ”由于這是超過(guò)5年以前的結果，并且只報道了安大略省的患者。該省患者的治療現狀以及加拿大其他省份的治療現狀依舊不明確。“斯隆凱特琳癌癥中心胸腔腫瘤科主任Mark G. Kris如是說(shuō)。

    CA隨刊評論

    作者指出了他們研究的局限性：他們在數據的處理中沒(méi)有具體的臨床特征，比如合并癥以及表型，因此這些因素對生存率和治療方式的影響并未包括在研究中。另外，在公共健康衛生系統之外使用口服抗癌藥和全身治療的信息并未被評估過(guò)。

    盡管數據處理上有局限性，IV期NSCLC患者未能接受化療這一發(fā)現令作者感到不安。不僅有高達87%的70歲以上的患者未能接受化療，70歲以下的患者里也只有33%的患者會(huì )接受化療。作者呼吁要更進(jìn)一步的理解治療的阻力，比如醫生和病人都會(huì )存在的治療的虛無(wú)主義，此外還要加強治療益處的科普，使患者盡快的去腫瘤科醫生處就診。