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    近日媒體報道外資藥企在多省出現棄標，《時(shí)代周報》曾報道湖南最近的藥品招標中，外資藥企的藥價(jià)大幅下挫。即便在成交的少數品規中，棄標率也仍然較高。比如拜耳公司的36個(gè)品規中僅九個(gè)成交，最大降幅為11%,棄標率為75%.而在此前浙江的藥品招標中，外資藥企整體平均棄標率達60.5%.

    棄標率高的背后預示著(zhù)外資藥企在中國的困境，面對不斷被壓低的藥價(jià)，加上國家取消對專(zhuān)利過(guò)期后的原研藥單獨定價(jià)，外資藥企將失去一大塊利潤，首當其中的影響是原研藥。

    原研藥是專(zhuān)利期到期后的品牌藥。在中國，外資藥企一直在這部分市場(chǎng)上享受定價(jià)的優(yōu)惠政策。先來(lái)看國外的藥品失去專(zhuān)利之后是怎樣的情況——國外并沒(méi)有原研藥一說(shuō)，只是有專(zhuān)利藥和仿制藥的區分。仿制藥之間價(jià)格也有差別，因為生產(chǎn)商在藥品安全監督、輔料選擇等方面的投入不一樣，因此產(chǎn)品質(zhì)量肯定有差別。醫生和病人都會(huì )直接感受到產(chǎn)品療效的差別，因為醫生的考量標準是治療效果，醫生會(huì )從實(shí)際操作中發(fā)現哪些品牌的仿制藥效果較好，從而傾向于選擇這些藥品。病人的感受也很重要，藥效會(huì )體現在他們身上，他們的感覺(jué)也可能會(huì )影響到用藥選擇。

    因此，在一個(gè)以效果衡量醫生工作的體系里，醫生會(huì )有動(dòng)力過(guò)濾掉不合適的產(chǎn)品，制定最合理的治療方案。這也給了藥企動(dòng)力去進(jìn)行以藥效為核心的營(yíng)銷(xiāo)，比如推出用藥提醒工具，慢性病管理計劃等，這些輔助手段的目的都是為了提高自己產(chǎn)品的藥效，影響醫生的決策。

    而中國，這樣的邏輯是否也能理順？

    首先，醫藥之間的灰色收入仍未完全消除。即使取消15%的藥品加成，藥房仍然留在醫院里，灰色地帶仍然存在。在基層雖然實(shí)行了藥品零差率，部分地區仍然將補貼和帶量采購聯(lián)系起來(lái)，以藥養醫并未消除。“在這樣的環(huán)境下，原研藥和仿制藥同作為無(wú)專(zhuān)利的產(chǎn)品，醫生選擇的時(shí)候會(huì )受到其他因素的干擾，無(wú)法著(zhù)眼于藥效。”這也就是說(shuō)，一些藥效不錯的仿制藥可能因為灰色地帶不高而不受青睞，但同樣，一些藥效確實(shí)好的原研藥也受制于灰色地帶的通道成本而無(wú)法降價(jià)導致價(jià)格虛高。

    同時(shí)，目前的藥改以藥占比以及藥價(jià)入手。部分地區還規定了基層機構可以使用原研藥的比例。相比美國以藥效付費的模式，中國目前的藥價(jià)改革采取的是硬指標手段。這里可能會(huì )出現幾個(gè)問(wèn)題。第一是為了達到指標而直接用低價(jià)仿制藥替換原研藥。這種一刀切的辦法表面上看起來(lái)可以直接達到要求，但很可能犧牲的是療效，長(cháng)期推高的是醫療成本。第二是藥企為了進(jìn)入醫院，保證消瘦而縮減成本，比如降低輔料質(zhì)量，節約質(zhì)量把控手段等，最后一樣可能導致質(zhì)量變差。

    發(fā)生這些情況的直接原因就是醫生并不和治療效果有直接關(guān)系，硬指標比藥效更有壓力。而且硬指標是短期看得到的，藥效很難直接量化，短期內可能也看不清效果，因此醫院和醫生更愿意去滿(mǎn)足硬指標。

    “因此，在一個(gè)考核醫生的標準里缺乏治療效果的環(huán)境下，砍藥價(jià)也好，直接限制原研藥比例也好，都過(guò)于簡(jiǎn)單粗放，無(wú)法給醫生動(dòng)力去篩選出最合適的產(chǎn)品，保證最好的療效。”原研藥和仿制藥同作為沒(méi)有專(zhuān)利的產(chǎn)品，孰優(yōu)孰劣不能簡(jiǎn)單通過(guò)價(jià)格來(lái)體現，競爭的標桿應該是效果。這只有當支付方對醫生的支付標準同樣是用藥效果的時(shí)候，兩者才能一致。而目前支付標準缺乏療效，才導致原研藥和仿制藥不能通過(guò)合理的競爭手段篩選出最佳的產(chǎn)品。

    （原文標題：外資藥企大規模棄標的啟示）