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    某醫院五一前夕，一天凌晨6點(diǎn)多，有個(gè)90多歲的患者自己去上衛生間，如廁時(shí)跌倒了。

    患者有護工，但護工當時(shí)去打熱水去了，老爺子非常固執，尿頻，一夜起身無(wú)數次。護士們交代再三，要他不要起床上廁所，用尿壺就行。

    但固執的老爺子已然故我，把護理人員的話(huà)當做“耳旁風(fēng)”,結果這次老爺子跌倒了。患者跌倒，結果老爺子所有的兒女都來(lái)了。住院那么久，難得見(jiàn)患者家屬有零星的人來(lái)，這下好了，全來(lái)了。

    患者6點(diǎn)多跌倒，8點(diǎn)多打電話(huà)給家屬，期間科里一直在處理，那天值班醫生是主任醫師，患者跌倒后，查看病人，說(shuō)不需要做檢查，只要觀(guān)察就行。患者頭部有外傷，傷口約25px,有出血，皮膚消毒劑消毒后紗布覆蓋。

    8點(diǎn)多患者家屬到齊，管床醫生說(shuō)要去做檢查，頭顱CT沒(méi)問(wèn)題，髖部有隱性骨裂。請骨外科會(huì )診，說(shuō)無(wú)需手術(shù)，慢慢就會(huì )長(cháng)好的。但患者家屬不肯出院，說(shuō)什么時(shí)候長(cháng)好什么時(shí)候出院。

    患者家屬還把護工罵的狗血淋頭，護工一直忍氣吞聲。中午，家屬說(shuō)護工11點(diǎn)多出去吃飯跑了，一直沒(méi)回來(lái)，電話(huà)也沒(méi)人接。

    正好護士長(cháng)下午在科室休息，把護士長(cháng)硬生生拖出來(lái)，一群家屬沖著(zhù)護士長(cháng)喊，嗓門(mén)大的要吃人！

    值班人員悄悄打了保衛科電話(huà)，執勤安保剛一上來(lái)，家屬更加激動(dòng)，上來(lái)就推搡起安保，護士長(cháng)一個(gè)很溫和的人，勢單力薄的，直接淹沒(méi)在群情激奮的家屬群里……一直吵吵鬧鬧到下午3點(diǎn)多，才被人勸散，真是覺(jué)得無(wú)可奈何。

    討論

    跌倒墜床事件是醫院里很常見(jiàn)的護理不良事件，這樣的事，看似簡(jiǎn)單，但事情的結局往往出乎人們的預料，就會(huì )發(fā)酵成上述案例中的這樣。

    患者90多歲，尿頻尿急，請的護工，生活不能完全自理，還固執，遵醫行為差，是需要床旁協(xié)助的危重患者，屬高危風(fēng)險跌倒患者，跌倒的時(shí)間為跌倒高發(fā)時(shí)間段……對于這樣的高危患者，我們首先要捫心自問(wèn)，按照《預防住院患者跌倒/墜床事件管理制度》，患者的入院宣教做好了嗎？跌倒評分為幾分？防跌倒護理措施宣教了嗎？宣教后有無(wú)本人或是直系親屬的親筆簽名？患者本人或是家屬簽過(guò)字之后能否對防跌倒護理措施掌握，最好能否復述出來(lái)？這樣固執且遵醫行為差的老爺子，告訴家屬必須留親人在旁陪伴了嗎？這個(gè)需要親人陪伴的必要性也是必須讓患者家屬知曉的，不能以工作忙作為借口，這樣的情況請護工照顧還是存在**隱患的。

    患者跌倒后，頭部已經(jīng)有了外傷，即便很微小，醫生還是應該建議去做檢查的，而不是憑經(jīng)驗說(shuō)沒(méi)事就沒(méi)事，而且還是90歲的老年人，把該查的都查了，結果沒(méi)事就好，等家屬來(lái)了也好有憑據，說(shuō)已經(jīng)盡力去處理了，也檢查了，而不是等家屬鬧事的時(shí)候提出來(lái)要做什么什么檢查，這樣醫方的主動(dòng)立場(chǎng)會(huì )變得很被動(dòng)，且更讓家屬有話(huà)說(shuō)。

    早晨6點(diǎn)多跌倒，剛好是晨間護理和抽取早標本的時(shí)間段，護士會(huì )非常忙，但是，護士再忙，巡視也要到位，若不能顧全局，那么特殊的患者也做到心中有數，快速查看一下。

    像這一家人，態(tài)度擺明就是想鬧事或是賴(lài)賬，如果上邊提到的這些都做到位了，家屬即使想鬧，也是沒(méi)有底氣的，而不是理直氣壯的找醫護人員的麻煩。

    對策

    1.建立健全預防管理體系

    落實(shí)護理安全檢查措施，建立護理部—護士長(cháng)-責任護士三級監控組織管理體系，責任護士對患者正確評估，制訂實(shí)施安全護理計劃，每班做好交接，護士長(cháng)每日督查、護理部隨機督查措施落實(shí)情況。并將檢查的問(wèn)題及時(shí)反饋，不斷完善防范措施，使護理安全管理工作做到層層把關(guān)、環(huán)環(huán)相扣，從組織形式上確保護理安全工作有效運行。

    2.實(shí)施跌倒/墜床管理流程

    制定意外事件風(fēng)險評估表，評估表的項目包括：患者的年齡、意識狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)、感覺(jué)、認知、合作程度、視覺(jué)、藥物因素，是否需要協(xié)助及消瘦等。患者在入院時(shí)針對上述內容由責任護士進(jìn)行仔細評估，進(jìn)行量化評分，評分≥ 4分篩選為高危跌倒/墜床患者，填寫(xiě)患者意外風(fēng)險評估表，經(jīng)護士長(cháng)審核上報護理部，并制訂安全護理計劃。各班護士根據患者病情的變化，可隨時(shí)評估填寫(xiě)。

    3.加強患者/家屬健康教育

    患者入院后通過(guò)評分 評估為高危跌倒患者，向高危人群及其家屬講授跌倒的不良后果及預防措施。以及跌倒時(shí)怎樣呼救，指導患者行走時(shí)抓好扶手，臥床時(shí)上好護欄，下床活動(dòng)時(shí)穿合適的鞋子，變換**時(shí)要慢，生活起居要做到“3個(gè)30s”.即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。囑咐家屬要引起重視，共同做好防跌倒處置，將風(fēng)險降到最低。

    4.實(shí)施不良事件報告制度

    患者一旦發(fā)生墜床或跌倒，護士長(cháng)應立即匯報科護士長(cháng)，同時(shí)填寫(xiě)護理不良事件報告表，報表內容包括跌倒/墜床具體經(jīng)過(guò)、原因、事后處置情況、對患者造成的影響、采取的補救措施等。科護士長(cháng)詳細了解具體情況，及時(shí)組織科內人員進(jìn)行討論，制訂整改措施。并填寫(xiě)跌倒/墜床事件分析反饋表，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、情形、危險因素、環(huán)境因素、采取的措施和以后要注意的問(wèn)題等內容提交護理部。護理部每季度組織一次討論，查找原因，總結經(jīng)驗，對共性問(wèn)題在全院范圍內采取針對性整改措施，預防和減少事件發(fā)生。鼓勵主動(dòng)報告，堅持非處罰性主動(dòng)報告的原則，無(wú)處罰原則可以促進(jìn)護理不良事件的良性轉歸，根據發(fā)生事件的性質(zhì)，對非主觀(guān)原因引起且無(wú)不良后果不予處理，目的在于查找根源，尋找預防和杜絕事件的最佳方法。

    5.采取三級護理管理模式

    提高護理人員對護理安全重要性的認識，使其能自覺(jué)認真對住院病人進(jìn)行評估，對跌倒/墜床的高危患者及時(shí)采取積極有效的措施，如加用床欄，床頭掛防跌倒/墜床警示牌，保持地面干燥等，可有效減少跌倒/墜床事件發(fā)生。加強服務(wù)內涵，強調服務(wù)內涵，強調以人為本，增加主動(dòng)服務(wù)意識，平時(shí)多與患者交流，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者所需，并及時(shí)解決患者需要。通過(guò)全程動(dòng)態(tài)管理，有效降低不良事件的發(fā)生率，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

    （本文作者為河南駐馬店市第四人民醫院張鳳霞）

    （原標題：跌倒/墜床：似簡(jiǎn)實(shí)繁的病房管理問(wèn)題）