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    女，70歲，乏力納差半年余

    患者半年余無(wú)明顯誘因出現乏力感，活動(dòng)時(shí)有胸悶心悸無(wú)視物旋轉，無(wú)耳鳴眼花，至當地醫院就診，血常規提示貧血（具體不詳），有活動(dòng)性肺結核，轉至專(zhuān)科醫院治療，予抗結核藥物，貧血治療經(jīng)過(guò)不詳，患者出院后因服藥半月出現不適而停服抗肺結核藥物，未再治療。

    一月來(lái)乏力納差明顯，心悸加重，12-10在**中心醫院查血常規Hb37g/L，先后輸晶紅6U，癥狀有所減輕，今患者來(lái)我院門(mén)診，腎功能心肌酶正常，血紅蛋白77g/L，呈大細胞性貧血。現無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)黑便，為進(jìn)一步診治收住入院。否認高血壓糖尿病史，否認食物藥物過(guò)敏史。

    體格檢查：T 36.8℃　　P 82 次/分　　R 14 次/分　　BP 130/75 mmHg。神志清醒，發(fā)育正常，營(yíng)養不良，貧血面容，體型適中，推車(chē)入病房，自主體位，對答切題，查體合作。皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)肝臟，無(wú)蜘蛛痣，中度貧血貌。全身淺表淋巴結無(wú)腫大。無(wú)鞏膜黃染，口唇發(fā)紺。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征未做，雙側甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清， 具體肺部位 未及干啰音、濕啰音。心律82次/分，心律齊，無(wú)病理性雜音。腹壁柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，未觸及腹部包塊。無(wú)肝區叩擊痛，無(wú)腎區叩擊痛 移動(dòng)性濁音 。四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

    討論：診斷和鑒別診斷

    下一步檢查和治療