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    美國“醫景網(wǎng)”最新消息，“醫景網(wǎng)”主編，心臟病專(zhuān)家埃里克·托波爾博士近日在專(zhuān)欄中提出一個(gè)問(wèn)題：誰(shuí)該擁有病人病歷？醫生還是病人？這一問(wèn)題立即引發(fā)了來(lái)自醫生的400多條跟帖評論。

    托波爾博士對此沒(méi)有持任何立場(chǎng)。他引述了持不同觀(guān)點(diǎn)的專(zhuān)家們的觀(guān)點(diǎn)，另外還引用了醫景網(wǎng)最近一項醫患調查結果。該調查顯示，在1100名病人參試者中，54%的人認為他們應該擁有自己的病歷。在1400名醫務(wù)人員中，39%的人認為醫生應該持有病人病歷。

    托波爾博士還引用了正在進(jìn)行中的美國“公開(kāi)病歷”（Open Notes）研究項目的相關(guān)數據。該研究中，患者可直接通過(guò)醫生的“電子健康記錄”（EHR電子病歷）獲得其病歷（包括醫生的每次就診記錄）。研究發(fā)現，多達92%的參試病人查閱了自己的病歷，超過(guò)77%的病人感覺(jué)能更好地控制疾病治療過(guò)程，99%的病人希望繼續擁有查閱病歷的權利。甚至最初反對“病人擁有病歷”的很多醫生最終也改變了自己的觀(guān)點(diǎn)。

    然而，“患者是否應該擁有病歷或不受限制地訪(fǎng)問(wèn)醫生診療記錄”并不是一個(gè)非黑即白的問(wèn)題。在托波爾博士專(zhuān)欄中跟帖評論的數百名醫生提出了很多深思熟慮的意見(jiàn)。

    一名放射科醫生寫(xiě)道：“作為患者和醫生，患者擁有自己的病歷具有強制性，因為初級保健醫生往往不了解其他專(zhuān)家的診療結果。患者曾經(jīng)接受過(guò)的重大手術(shù)、是否接受過(guò)結腸鏡檢查和**X光檢查等相關(guān)信息，都記錄在其病歷中。這些信息都得由患者交給初級保健醫生更加方便。”一名家庭醫生說(shuō)：“在我的辦公室，血檢報告、X光報告等所有檢查報告都會(huì )交到病人手中。這些報告都會(huì )跟病人逐一交代清楚。病人很高興能理解自己的病情，并積極參與疾病護理，根據檢查結果制定自己的治療目標。”一名內科醫生寫(xiě)道：“我們（醫生）應該直接將相關(guān)數據輸入到病人個(gè)人健康記錄（病歷）中。根據需要，病人可得到訪(fǎng)問(wèn)授權，直接點(diǎn)擊查看自己的病歷。”一名醫生寫(xiě)道：“我的病人都會(huì )收到診斷報告的副本。如果我做相關(guān)研究，病人也會(huì )收到相關(guān)結果的副本。借助計算網(wǎng)絡(luò )系統，這些工作也就是點(diǎn)點(diǎn)鼠標而已。”

    另一位醫生說(shuō)：“我堅信，病人和提供者（醫生）在病歷方面擁有平等的權利。醫患雙方都必須保持一定的透明度，這樣醫療及醫患關(guān)系才可保持最佳狀態(tài)。我希望有朝一日，一項全新技術(shù)可以使醫患交流完美轉錄，并自動(dòng)形成醫療記錄。”

    在醫生跟帖中，也有很多人持不同見(jiàn)解。

    一名耳鼻喉科醫師說(shuō)：“為什么真正的醫生會(huì )認為，病人管理自己的病歷是個(gè)好主意？難道托波爾博士會(huì )相信，我們的每一位病人都是像我們醫生一樣受過(guò)良好教育和認真負責，并像醫生一樣妥善安全保管病人病歷嗎？如果醫生不小心將病人病歷交給病人本人保管，難道托波爾博士會(huì )相信醫生可以免除民事和刑事責任嗎？”一名心理醫生寫(xiě)道：“我認為病人不應該擁有自己的病歷，原因是，病人保存病歷很可能會(huì )傷害到自己，而且可能不利于治療進(jìn)程，妨礙醫生與患者之間的互動(dòng)和溝通。”一名神經(jīng)學(xué)專(zhuān)家寫(xiě)道：“‘讓病人保留自己病歷’的主意真是糟糕透頂。病人從醫生那兒獲得自己的病歷，下次看別的醫生時(shí)再將此病歷帶上。一個(gè)問(wèn)題是，病歷可能會(huì )發(fā)生丟失。另一個(gè)問(wèn)題是，有些患者可能因為對病歷內容不滿(mǎn)而故意刪除或撕毀病歷。”

    一位醫生分析指出，“通常情況下，醫療記錄是醫生診療結果的一部分，醫生會(huì )將診療過(guò)程中觀(guān)察到的一切寫(xiě)入醫療記錄中。這些內容主要包括：想要進(jìn)一步跟進(jìn)的問(wèn)題、開(kāi)始懷疑的問(wèn)題（如，藥物濫用、配偶關(guān)系問(wèn)題或虐待問(wèn)題等）、以及正努力診斷的問(wèn)題，等等。這些文件（病人醫療記錄）中通常不包括更客觀(guān)的數據（比如，檢查結果、放射科報告、正式診斷書(shū)或藥物處方，等等。如果醫生知道病人會(huì )看到所有內容，他們還會(huì )繼續將所思所想寫(xiě)進(jìn)病人醫療記錄中嗎？如果醫生只記錄客觀(guān)檢查報告，那么這對進(jìn)一步診斷和治療會(huì )構成多大傷害呢？