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    【編者按】近期，西里西亞醫學(xué)院的 Mizia-Stec 博士等在 European Heart Journal（EHJ）雜志上發(fā)表了一例酷似致心律失常性右室心肌病的暴發(fā)變異型 Loffler 病，現將病例呈現給讀者。

    病例介紹：

    患者，男，37 歲，因“反復心悸、乏力（持續時(shí)間不詳）”入院，職業(yè)為農民，自訴近期有流感樣感染。實(shí)驗室檢查結果顯示嗜酸性粒細胞輕度增加（828/ul），C 反應蛋白和肌鈣蛋白水平升高以及蟯蟲(chóng)感染，予噻嘧啶治療。

    靜息心電圖檢查可見(jiàn)電軸左偏，右束支阻滯和 V1-V3 導聯(lián)ε樣波（圖 A），心悸發(fā)作時(shí)心電圖提示多形寬大 QRS 波心動(dòng)過(guò)速（圖 B）。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖提示左室射血分數 24%,右心室擴張并功能不全，右心室尖部小梁形成，心內膜回聲增強以及局部運動(dòng)障礙（圖 C），符合致心律失常性右室心肌病（ARVC）標準。

    進(jìn)一步 CT 增強掃描顯示右肺充血（圖 D），心臟磁共振顯示左心室活動(dòng)性心肌炎（圖 E,T2 加權像心內膜下水腫）及左、右心室心內膜下和心內膜廣泛纖維化（圖 F,對比劑延遲增強顯影）。

    隨后，患者病情突然加劇，出現持續性室速，心源性休克，需要放置 IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）。為明確病因，行心內膜活檢（EMB），活檢結果為廣泛嗜酸性粒細胞（圖 G）和白細胞浸潤，心肌細胞壞死，彌漫性纖維化（圖 H,Masson 染色）以及廣泛毛細血管內凝固，證實(shí)為 Loef?er 病。

    捕獲。

    圖：心電圖、影像學(xué)及組織學(xué)檢查結果

    治療方面，因病情需要，活檢結果最終報告之前已啟動(dòng)免疫抑制治療（**，靜脈免疫球蛋白），治療后臨床癥狀改善（左室射血分數恢復至 30%,炎癥參數和嗜酸性粒細胞水平下降）。

    學(xué)習重點(diǎn)：

    本病例為一例暴發(fā)性蟯蟲(chóng)病相關(guān) Loeffler 病，導致雙心室心力衰竭，并主要累及右心室，類(lèi)似于致心律失常性右室心肌病，心內膜活檢和免疫抑制治療是診療關(guān)鍵。對于心肌炎合并急性心衰且同時(shí)發(fā)現嗜酸性粒細胞增加（任意程度）的患者，應考慮 Loeffler 病可能性。

    擴展閱讀：

    Loffler 病是一種以外周血嗜酸性粒細胞增多和暫時(shí)性游走性肺浸潤為特點(diǎn)的臨床綜合征，又稱(chēng)為單純性肺嗜酸性粒細胞浸潤癥。本病主要與寄生蟲(chóng)感染和藥物過(guò)敏有關(guān)，所有年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于青年男性，起病急。多數患者有輕度非**性咳嗽，咳少量黏液痰或檸檬色痰，偶有血痰。本病通常呈自限性，典型者為 1——2 周病程。

    診斷標準：①無(wú)癥狀或有輕微的咳嗽、低熱；②周?chē)准毎嫈嫡；蛟龈撸人嵝粤＜毎龈撸虎踃 線(xiàn)胸片呈一過(guò)性游走陰影；④發(fā)病前有用藥病史；⑤糞便中可能有蟲(chóng)卵。具有第 1——3 項和第 4 或第 5 項時(shí)，可臨床診斷 Loffler 病。