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    本文節選自《中國抗癌協(xié)會(huì )乳腺癌診治指南與規范 （2013 版）》

    1　乳腺癌篩查的定義、目的以及分類(lèi)

    ⑴腫瘤篩查，或稱(chēng)作普查，是針對無(wú)癥狀人群的一種人群防癌措施，而針對有癥狀人群的醫學(xué)檢查稱(chēng)作診斷。

    ⑵乳腺癌篩查是通過(guò)有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟的乳腺檢查措施，對無(wú)癥狀婦女開(kāi)展篩查，以期早期發(fā)現、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

    ⑶ 篩 查 分 為 機 會(huì ) 性 篩 查 （opportunistic screening） 和群體普查 （mass screening）2 種。機會(huì )性篩查是婦女個(gè)體主動(dòng)或自愿到提供乳腺篩查的醫療機構進(jìn)行相關(guān)檢查；群體普查是社區或單位實(shí)體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。

    2　婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡

    ⑴機會(huì )性篩查一般建議 40 周歲開(kāi)始，但對于一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到 20 周歲。

    ⑵群體普查暫無(wú)推薦年齡，目前國內開(kāi)展的任何群體普查均屬于研究階段，缺乏不同年齡成本效益分析的數據，衛計委開(kāi)展的農村婦女免費乳腺癌檢查年齡為 35-65 歲，采用超聲檢查為主，補充乳腺 X 線(xiàn)檢查。

    3　用于乳腺癌篩查的措施

    3.1　乳腺 X 線(xiàn)檢查

    ⑴乳腺 X 線(xiàn)檢查對降低 40 歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國外大多數學(xué)者的認可。

    ⑵建議每側**常規應攝 2 個(gè)**，即頭足軸 （CC） 位和側斜 （MLO） 位。

    ⑶乳腺 X 線(xiàn)影像應經(jīng)過(guò) 2 位以上專(zhuān)業(yè)放射科醫師***閱片。

    ⑷乳腺 X 線(xiàn)篩查對 40 歲以上亞洲婦女準確性高。但乳腺 X 線(xiàn)對年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對 40 歲以下、無(wú)明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現異常的婦女進(jìn)行乳腺 X 線(xiàn)檢查。

    ⑸常規乳腺 X 線(xiàn)檢查的射線(xiàn)劑量低，不會(huì )危害婦女健康，但正常女性無(wú)需短期內反復進(jìn)行乳腺 X 線(xiàn)檢查。

    3.2　乳腺臨床體檢

    ⑴乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，尚無(wú)證據顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。

    ⑵一般建議將體檢作為乳腺篩查的聯(lián)合檢查措施，可能彌補乳腺 X 線(xiàn)篩查的遺漏。

    3.3　乳腺自我檢查

    ⑴乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。

    ⑵由于可以提高婦女的防癌意識，故仍鼓勵基層醫務(wù)工作者向婦女傳授每月 1 次乳腺自我檢查的方法，絕經(jīng)前婦女應建議選擇月經(jīng)來(lái)潮后 7-10 d 進(jìn)行。

    3.4　乳腺超聲檢查

    可以作為乳腺 X 線(xiàn)篩查的聯(lián)合檢查措施或乳腺 X 線(xiàn)篩查結果為 BI-RADS 0 級者的補充檢查措施。鑒于中國人乳腺癌發(fā)病高峰較靠前，絕經(jīng)前患者比例高，乳腺相對致密，超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。

    3.5　乳腺磁共振 （MRI） 檢查

    ⑴MRI 檢查可作為乳腺 X 線(xiàn)檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現的**的補充檢查措施。

    ⑵對設備要求高，價(jià)格昂貴，檢查費時(shí)，需靜脈注射增強劑。

    ⑶可與乳腺 X 線(xiàn)聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。

    3.6　其他檢查

    目前的證據不支持近紅外線(xiàn)掃描、核素掃描、導管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。

    4　一般人群婦女乳腺癌篩查指南

    4.1　20-39 周歲

    不推薦對非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。

    4.2　40-49 周歲

    ⑴適合機會(huì )性篩查。

    ⑵每年 1 次乳腺 X 線(xiàn)檢查。

    ⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

    ⑷對致密型乳腺推薦與 B 超檢查聯(lián)合。

    4.3　50-69 周歲

    ⑴適合機會(huì )性篩查和人群普查。

    ⑵每 1——2 年 1 次乳腺 X 線(xiàn)檢查。

    ⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

    ⑷對致密型乳腺推薦與 B 超檢查聯(lián)合。

    4.4　70 周歲或以上

    ⑴適合機會(huì )性篩查。

    ⑵每 2 年 1 次乳腺 X 線(xiàn)檢查。

    ⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

    ⑷對致密型乳腺推薦與 B 超檢查聯(lián)合。

    5　乳腺癌高危人群篩查意見(jiàn)

    建議對乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查 （40 歲前），篩查間期推薦每半年 1 次，篩查手段除了應用一般人群常用的臨床體檢、B 超、** X 線(xiàn)檢查之外，可以應用 MRI 等新的影像學(xué)手段。

    6　乳腺癌高危人群的定義

    ⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者 （具體參見(jiàn)附錄Ⅰ）。

    ⑵既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。

    ⑶既往有胸部放療史的患者。

    附錄Ⅰ：遺傳性高危人群

    遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征基因檢測標準 a, b⑴具有血緣關(guān)系的親屬中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者。

    ⑵符合以下 1 個(gè)或多個(gè)條件的乳腺癌患者 c:

    ①發(fā)病年齡≤45 歲；

    ②發(fā)病年齡≤50 歲并且有 1 個(gè)具有血緣關(guān)系的近親 d 也為發(fā)病年齡≤50 歲的乳腺癌患者和 （或）1 個(gè)或 1 個(gè)以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌 / 輸卵管癌 / 原發(fā)性腹膜癌患者；③單個(gè)個(gè)體患 2 個(gè)原發(fā)性乳腺癌 e,并且首次發(fā)病年齡≤50 歲；④發(fā)病年齡不限，同時(shí) 2 個(gè)或 2 個(gè)以上具有血緣關(guān)系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和 （或） 卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌；⑤具有血緣關(guān)系的男性近親患有乳腺癌；

    ⑥合并有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。

    ⑶卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。

    ⑷男性乳腺癌患者。

    ⑸具有以下家族史：

    ①具有血緣關(guān)系的一級或二級親屬中符合以上任何條件；②具有血緣關(guān)系的三級親屬中有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上乳腺癌患者 （至少有 1 個(gè)發(fā)病年齡≤50 歲） 和（或）卵巢上皮癌 / 輸卵管癌 / 原發(fā)性腹膜癌患者。

    注：

    a. 符合 1 個(gè)或多個(gè)條件提示可能為遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征，有必要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性評估。當審查患者的家族史時(shí)，父系和母系親屬的患癌情況應該分開(kāi)考慮。早發(fā)性乳腺癌和 （或） 任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征，在一些遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征的家系中，還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。

    b. 其他考慮因素：家族史有限的個(gè)體，例如女性一級或二級親屬 <2 個(gè)，或者女性親屬的年齡>45 歲，在這種情況下攜帶突變的可能性往往會(huì )被低估。發(fā)病年齡≤40 歲的三陰性乳腺癌患者應考慮進(jìn)行 BRCA1/2 基因突變的檢測。

    c. 乳腺癌包括浸潤性癌和導管內癌。

    d. 近親是指一級、二級和三級親屬。

    e. 2 個(gè)原發(fā)性乳腺癌包括雙側乳腺癌或者同側乳腺的 2 個(gè)或多個(gè)明確的不同來(lái)源的原發(fā)性乳腺癌。

    本文摘自《中國癌癥雜志》2013 年第 23 卷第 8 期