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    2014年前列腺癌診療領(lǐng)域發(fā)生了重要的進(jìn)展。新數據和新療法涉及了前列腺癌管理的諸多方面，從局部腫瘤、局部進(jìn)展腫瘤和轉移性腫瘤的預防、篩查到最佳治療策略都取得了進(jìn)步。醫脈通現將2014年前列腺癌的預防和篩查方面的進(jìn)展總結如下，以饗讀者。

    前列腺癌預防

    流行病學(xué)和病例對照研究表明，有幾種藥物可以降低前列腺癌的患病風(fēng)險，然而，這幾項研究的證據還不夠充足。已有隨機對照研究探索了5α還原酶抑制劑、維生素E和硒元素的作用。例如，非針對性研究數據表明，這些藥物對前列腺癌的預防有效。

    為了評估維生素E、硒和兩種藥物聯(lián)合預防前列腺癌的作用，研究者設計了一項隨機對照研究：SELECT試驗。遺憾的是，這項研究表明兩種藥物均沒(méi)有治療效果。許多人對維生素E和硒藥物的使用表示不滿(mǎn)，選擇這些藥物是因為作為SELECT研究基礎的試驗中應用了這些藥物。

    現在，SELECT研究的更新表明，使用這些藥物甚至對患者有害。研究納入了趾甲中硒含量高的男性，將他們隨機分配，結果發(fā)現使用硒（加入或不加入維生素E）組男性患高級別前列腺癌的風(fēng)險升高了91%,同時(shí)，硒元素含量低的男性單獨使用維生素E后，總體的、低級別和高級別前列腺癌的患病風(fēng)險均顯著(zhù)升高。

    這些研究結果有2個(gè)重要的提示。首先，公眾應當明白，認為草藥、維生素和補品無(wú)害的想法是錯誤的。其次。這項研究再次強調了應當在隨機對照試驗中檢驗補品的有效性，而不是根據流行病學(xué)或者非對照試驗的結果下定論。

    篩查和早期檢測

    關(guān)于前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益的爭論似乎不會(huì )終結，科學(xué)家研究結果與許多臨床醫生的觀(guān)點(diǎn)截然不同。今年，美國預防醫學(xué)工作組重申對常規篩查前列腺癌持反對態(tài)度。加拿大工作組也給出了同樣的建議。兩個(gè)工作組的態(tài)度表明，篩查引起的益處很小，且小于它的壞處。然而這兩個(gè)組織都承認，不建議50-69歲男性篩查前列腺所依據的數據本身有缺陷，使得結論不十分令人信服。

    贊成篩查的科學(xué)家辯解道，篩查是過(guò)去10年來(lái)前列腺癌死亡率顯著(zhù)下降及確診時(shí)轉移性疾病發(fā)生率降低的部分原因，因此應當繼續提供篩查。支持者還主張，篩查本身沒(méi)有問(wèn)題，問(wèn)題在于，對大量低風(fēng)險患病人群進(jìn)行過(guò)度治療而沒(méi)有對他們進(jìn)行主動(dòng)監測帶來(lái)了多余的傷害。另外還有人認為，即使篩查的好處對于普通男性來(lái)說(shuō)微不足道，仍然應當對高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查，比如美國黑人男性和有前列腺家族史的男性。遺憾的是，這個(gè)觀(guān)點(diǎn)沒(méi)有隨機對照研究為其證明。

    芬蘭的一項新的數據表明，質(zhì)疑了對有家族史的男性進(jìn)行篩查的主張。這項研究調查到的大量數據最終納入了歐洲篩查研究。最近，對這項研究的亞組分析顯示，相比于有平均患病風(fēng)險的男性，有前列腺癌家族史的男性被診斷出低級別前列腺癌的風(fēng)險較高，但是高級別前列腺癌的風(fēng)險較低。最重要的是，12年后，篩查者的總體生存時(shí)間并沒(méi)有升高，前列腺癌相關(guān)的死亡率也沒(méi)有降低。因此研究者得出結論，有前列腺癌家族史的男性從篩查中獲益的可能性沒(méi)有增大。

    該研究的局限性體現在，研究者每4年開(kāi)展一次篩查，如果患者PSA水平高于4ng/mL或者在3-3.9ng/mL,或者游離PSA水平低于16%就進(jìn)行活檢。當然，進(jìn)行更長(cháng)時(shí)間的隨訪(fǎng)可能導致不同的結果。除非進(jìn)行其它的研究，否則關(guān)于這些研究結果的爭論將無(wú)法得到解決。但該研究進(jìn)一步表明，在缺乏支持數據時(shí)，不要進(jìn)行推薦的重要性。

    盡管專(zhuān)家們一直在努力評估前列腺癌篩查的作用，但是已完成的所有研究都有局限，使得目前仍然沒(méi)有結論性的結果，從而使醫生很難對患者進(jìn)行建議。現在，最好能說(shuō)明多種研究的結果，以利于男性做出決定。