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    最近《美國心臟病學(xué)會(huì )雜志》發(fā)表了一篇文章[1]和一篇隨刊社論[2]來(lái)講述在長(cháng)QT綜合征治療中不同β受體阻滯劑的功效。有趣的是，該文章和社論均由在長(cháng)QT綜合征方面非常有經(jīng)驗的心臟病學(xué)專(zhuān)家撰寫(xiě)，但卻提出了相反的觀(guān)點(diǎn)。這將使在這種罕見(jiàn)疾病方面缺乏經(jīng)驗的臨床醫生感到困擾。這場(chǎng)爭論起始于2012年的一篇文章，在該文章里我和主編報道了在長(cháng)QT綜合征患者中使用美托洛爾與**或納多洛爾進(jìn)行比較這一突破事件。[3]

    這篇Moss研究小組撰寫(xiě)的文章數據來(lái)源于國際長(cháng)QT綜合征注冊中心。[1]與Moss博士一起，作為1979年[4]該注冊中心值得驕傲的聯(lián)合創(chuàng )始人，我完全明白它的優(yōu)勢和局限性。大部分數據來(lái)源于分散在美國各處的醫生，他們隨訪(fǎng)很少的長(cháng)QT綜合征患者，這可以影響到風(fēng)險的評估、數據收集質(zhì)量的一致性、選擇性、特別是β受體阻滯劑的劑量（通常由于心動(dòng)過(guò)緩而導致劑量過(guò)低）。

    在該文章中，患者的年齡提供了有用的洞察指標。**在11±11歲開(kāi)始使用。顯然，該藥也能用于最高危的和對任何治療反應最差的亞組人群中非常年幼的兒童和嬰兒。**也是初次診斷和最嚴重的情況下所使用的β受體阻滯劑。與此相反，美托洛爾被用于完全不同的年齡組（平均年齡24±10歲），20至30歲之間初次接受治療的患者大部分是癥狀并不嚴重的長(cháng)QT綜合征患者（否則大部分在15歲之前開(kāi)始有癥狀）。作者指出，他們對年齡和其他臨床指標進(jìn)行了統計學(xué)校正，但差異被忽略，例如，一小部分長(cháng)QT綜合征患者經(jīng)**治療后很容易影響失敗的例數，但由于樣本量大小為679例，該影響并沒(méi)有改變平均值。一個(gè)不能被統計學(xué)校正的因素是臨床醫師的感知風(fēng)險。治療非常年輕且有癥狀的兒童，醫生傾向于使用被認為最有效的β受體阻滯劑，即**和納多洛爾；而對于在20歲左右初次發(fā)作的年輕人，醫生更傾向于使用其他β受體阻滯劑，如美托洛爾和阿替洛爾。這些認識中有一部分在社論中被提及。

    Wilde 和Ackerman提出的一點(diǎn)值得仔細一看[2].他們指出，在圖1中，一半**治療的患者在半年內復發(fā)，半年后所有β受體阻滯劑的曲線(xiàn)變得相似。再看會(huì )發(fā)現，盡管該研究說(shuō)是納入了1530例患者，實(shí)際上初次心臟事件發(fā)作后經(jīng)美托洛爾治療1年以上的患者僅有13例。

    Wilde 和Ackerman質(zhì)疑該文章的諸多方面，但他們的結論提供了臨床最相關(guān)的信息：“因為我們在患者從**改用阿替洛爾或美托洛爾后出現致命的或接近致命的事件上具有實(shí)際經(jīng)驗，很難接受該研究提出的后者優(yōu)于**的結論”.我對一些病例有直接的認知，在這些病例中，患者經(jīng)**或納多洛爾治療后癥狀緩解很多年，但換成美托洛爾幾天或幾周內卻出現了心臟驟停或猝死。

    自1971年以來(lái)，我親自處理了1000多例長(cháng)QT綜合征患者，大部分患者仍定期回來(lái)進(jìn)行臨床評估，這就讓我直接驗證了治療的效果。我不會(huì )被那些違背共識和臨床經(jīng)驗卻指導臨床用藥的花哨的統計數據所左右。我知道我現在所說(shuō)的不是非常科學(xué)，但是，如果我的孫子患有長(cháng)QT綜合征，我會(huì )使用**或納多洛爾，而肯定不是美托洛爾或阿替洛爾。