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    臨床表現

    早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別。頸管型患者因宮頸外觀(guān)正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現已下表現：

    1.癥狀

    （1）**流血 早期多為接觸性出血；中晚期為不規則**流血。出血量根據病灶大小、侵及間質(zhì)內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經(jīng)期延長(cháng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規則**流血。一般外生型較早出現**出血癥狀，出血量多；內生型較晚出現該癥狀。

    （2）**排液 多數患者有**排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。

    （3）晚期癥狀 根據癌灶累及范圍出現不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

    2.體征

    原位癌及微小浸潤癌可無(wú)明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現不同體征。外生型宮頸癌可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內生型宮頸癌表現為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。**壁受累時(shí)，可見(jiàn)贅生物生長(cháng)于**壁或**壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。

    3.病理類(lèi)型

    常見(jiàn)鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類(lèi)型。

    （1）鱗癌 按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。

    （2）腺癌 占宮頸癌15%--20%.主要組織學(xué)類(lèi)型有2種。①黏液腺癌：最常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見(jiàn)腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見(jiàn)核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱(chēng)微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無(wú)異型性，常有淋巴結轉移。

    （3）腺鱗癌 占宮頸癌的3%--5%.是由儲備細胞同時(shí)向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。

    4.轉移途徑

    主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見(jiàn)。

    （1）直接蔓延最常見(jiàn)，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及**壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、**旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱**瘺或直腸**瘺。

    （2）淋巴轉移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動(dòng)脈旁淋巴結。

    （3）血行轉移較少見(jiàn)，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。