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一項研究顯示,治療時(shí)間窗內接受華法林治療時(shí)間最長(cháng)的患者至少在5年多的隨訪(fǎng)中,發(fā)生癡呆的幾率顯著(zhù)減少。另一項研究表明,平均心律越高的患者,癡呆風(fēng)險越低。 兩項研究表明,心律和抗凝控制可能有助于心房顫動(dòng)與癡呆之間的聯(lián)系。
第一項研究
研究結果表明,通過(guò)積極控制抗凝或將心律維持在較高水平,可能使癡呆風(fēng)險得到緩解。
研究對2,693例就診于Intermountain抗凝診所并接受華法林治療的心房顫動(dòng)患者,平均年齡74歲。在5年多的隨訪(fǎng)中,4%患者發(fā)生某種類(lèi)型的癡呆。
與那些治療時(shí)間高于75%(在治療范圍內)的患者相比,治療時(shí)間在75%或以下(在治療范圍內;國際標準化比率[INR]在2-3之間)的患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險顯著(zhù)增加。
NR與癡呆風(fēng)險之間存在一個(gè)U型曲線(xiàn),如INR小于2或大于3時(shí)癡呆風(fēng)險增加。“因此至少有一種機制可導致大腦慢性缺血性損傷,要么是微栓塞要么是微出血。”
壞消息是,使用抗凝的患者隨著(zhù)時(shí)間的推移存在癡呆風(fēng)險,這可能是所有抗凝劑的普遍風(fēng)險,因此這可能提示我們需要開(kāi)始尋找不需要長(cháng)期用藥的方法,例如左心耳封堵裝置。“
第二項研究
第二項研究包括1071例持續性房顫患者,均接受24小時(shí)Holter監測。研究基于一種想法,即心律可影響腦灌注。
經(jīng)過(guò)約3年的隨訪(fǎng),研究者發(fā)現平均心律越高的患者傾向于低癡呆風(fēng)險:
多變量調整后,癡呆與三種最低心律類(lèi)型的風(fēng)險比均提示心律最高者癡呆風(fēng)險增加,HR分別為3.52、4.20和2.46——但所有95%置信區間的下端超過(guò)1.00,提示沒(méi)有顯著(zhù)差異。
近年來(lái)對心房顫動(dòng)患者心律的控制傾向于越來(lái)越寬松,例如最近的一項試驗顯示,與較為寬松的控制相比,嚴格控制心律并沒(méi)有改善預后。
目前的研究”只是該難題的一部分,我們可以看到即便從大腦功能水平來(lái)講,一定程度較高的心律對身體更好,我認為這時(shí)器官灌注更好,“Bunch說(shuō)。”這為不必積極控制心律的策略提供了更多的支持證據。“
研究結果表明,通過(guò)積極控制抗凝或將心律維持在較高水平,可能使癡呆風(fēng)險得到緩解。
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