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    女性68歲患者，

    因突發(fā)寒戰、高熱40度3小時(shí)，伴右腿腫及散在紅斑，于1998年9月29日急診入院 .患者12年前因左側卵巢癌做婦科盆腔根治性切除手術(shù)（切除雙側卵巢、子宮、輸卵管、大網(wǎng)膜）。病理診斷為左側卵巢黏液囊性低分化癌

    化療3年后再次開(kāi)腹“二探”，并做腹腔淋巴結徹底清掃。其后有右下肢及下腹淋巴腫脹，其后發(fā)生過(guò)幾次類(lèi)似的突發(fā)寒戰、高熱

    入院時(shí)查體：

    高熱病容，煩躁不安，體溫40.2度，心律104/分，血壓120/85， 右下肢周徑較左側相同部位約大4厘米， 右大腿散在紅色斑，有的為分散點(diǎn)、片，有的互相融合呈地圖樣，壓之褪色，輕度壓痛

    化驗：白細胞13000  中性

    診斷：右腿丹毒

    入院后，給予大量廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴。體溫有下降趨勢。但當天夜間，患者再次發(fā)生寒戰，體溫又升高，用退燒藥后下降

    次日，患者突發(fā)劇烈腰痛，向右腿放射，不能動(dòng)彈，稍微搬動(dòng)即疼痛難忍。急請骨科會(huì )診，考慮因寒戰導致腰椎間盤(pán)突出。拍腰椎片，未見(jiàn)異常。腰部CT,見(jiàn)L5、S1椎間盤(pán)輕度突出征骨科醫生認為，輕度椎間盤(pán)突出為老年人常有，不能解釋如此劇烈的腰痛

    其后，患者體溫逐漸復常，但腰痛絲毫未減輕

    因患者有腫瘤病史，為除外腫瘤轉移，于10月18 日做全身骨掃描，發(fā)現腰骶部放射濃聚區（圖）

    同位素骨掃描：
 

    L5S1 ：

    同位素濃聚區
 

    膀 胱
 

    在這種兩難的情況下，內科和骨科老主任進(jìn)行了一次深入分析。復習了全部病史和此次住院期間的各項檢查結果

    查出患者1986年第一次手術(shù)前CA125曾高達130以上，術(shù)后28，其后歷次復查均在10左右，此次住院期為7.6~8.5；入院時(shí)血沉曾達79/1小時(shí)，隨著(zhù)體溫復常，漸降為54、28、16、6；肝、腎、脾、胰及盆腔B超未發(fā)現腫瘤病灶

    特別指出，通常腫瘤骨轉移應為漸進(jìn)性發(fā)展，不應突發(fā)疼痛；應主要出現于一或數骨內，而不應位于相鄰的骨面。這些情況，不支持腫瘤復發(fā)或轉移。認為系丹毒向深部擴展，沿淋巴管經(jīng)腰椎間隙進(jìn)入骨髓，引起化膿性骨髓炎的可能性更大。

    根據丹毒常見(jiàn)致病菌特點(diǎn)，決定停用昂貴的廣譜抗生素，改用大劑量青霉素靜滴。三天后，患者腰痛開(kāi)始減輕，一周后能勉強起床，一月后腰痛基本消失，能自由活動(dòng)。雖然其后1月、3月MRI復查，上述病變所見(jiàn)仍不變，但迄今數年，病人情況一直良好。事實(shí)說(shuō)明，當時(shí)臨床醫生們的分析是完全正確的。

    本例診斷治療經(jīng)驗很值得吸取。影象科的診斷無(wú)可厚非，是從影象所見(jiàn)出發(fā)，結合臨床情況做出的結論。可以說(shuō)，影象科室是忠于影象所見(jiàn)，并注意到結合病史，做出判斷，并非輕率下結論。但應該肯定，臨床醫生們的思維過(guò)程更加深入，更加貼近客觀(guān)，仔細分析了臨床現象的具體發(fā)展經(jīng)過(guò)。在影象科室已有明確結論后，仍敢于獨立思考，做出判斷。沒(méi)有堅實(shí)的基本功，是很難做到這點(diǎn)的。

    試想，如果按影象學(xué)診斷意見(jiàn)進(jìn)行化療及放療，患者將不可避免地承受它們帶來(lái)毒副反應的損害雖然骨髓炎在不用抗生素的情況下，也可能逐漸減輕或痊愈，但必將遷延日久因為，化療藥物毒副作用對骨髓造血功能的抑制，將不利于炎癥吸收且此種在診斷上的誤導，對今后的病情分析，將帶來(lái)一些假象，也可能導致更多的誤診。