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    2014年2月13日，英國國家衛生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了新的血脂管理文件草案，針對有或無(wú)心血管疾病以及伴糖尿病和慢性腎臟病（CKD）的患者進(jìn)行了討論和推薦。

    一級預防

    NICE是一個(gè)為英國國民健康服務(wù)（NHS）提供指南的機構，它呼吁10年心血管疾病風(fēng)險超過(guò)10%的患者采用大劑量他汀治療作為一級預防。此前，NICE推薦只有10年心血管疾病風(fēng)險大于20%的患者采用他汀治療。NICE要求醫生采用QRISK2風(fēng)險評估工具對年齡在40-74歲的心血管疾病可能高危的患者進(jìn)行評估。
 
    關(guān)于治療，患者在試圖通過(guò)改變飲食和運動(dòng)習慣來(lái)改變心血管危險因素之后，應該開(kāi)始阿托伐他汀20mg/日進(jìn)行心血管疾病的一級預防。而在先前的指南中推薦辛伐他汀40mg/日。

    指南開(kāi)發(fā)組和NICE項目團隊主席、英國倫敦圣托馬斯醫院Anthony Wierzbicki博士指出，指南中確認阿托伐他汀20mg/日是臨床有效劑量，也是心血管疾病一級預防中成本效益較高的劑量；應該推薦用于QRISK2風(fēng)險評分提示10年心血管疾病風(fēng)險超過(guò)10%的患者。

    二級預防

    NICE推薦已患有心血管疾病者采用阿托伐他汀80mg/日治療。如果有藥物相互作用可能、副作用風(fēng)險或患者的偏好，可以采用較低劑量；但不應該推遲危險因素的二級預防管理。

    其他建議

    ◎ 2型合并糖尿病、無(wú)心血管疾病、10年心血管疾病風(fēng)險>10%（UKPDS評分）的患者應使用高強度的他汀。合并2型糖尿病的心血管疾病患者，應使用阿托伐他汀80mg/日進(jìn)行二級預防。

    ◎ 對于合并CKD 1期或者2期、無(wú)心血管疾病證據的患者，若10年心血管疾病風(fēng)險>10%（UKPDS評分），推薦阿托伐他汀20mg/日。對于合并CKD 1期或者2期、有心血管疾病證據的患者，推薦阿托伐他汀20 mg/日，實(shí)現non-HDL-C水平降低40%的目標。

    ◎ 對于任何使用他汀治療的患者，推薦醫生在3個(gè)月后檢測總膽固醇（TC）、HDL-C、non-HDL-C水平進(jìn)行評估。對于non-HDL-C水平降低未≥40%的患者，在醫生和患者討論影響療效因素（如依從性和服藥時(shí)間）后，應增加他汀的劑量（若還未使用阿托伐他汀80mg/日）。

    ◎ 對于高強度他汀不能耐受的患者，應加至最大耐受劑量。

    ◎ 不應該給予患者輔酶Q10和維生素D以增加患者對他汀治療的依從性。

    ◎ 對于心血管疾病或合并CKD和糖尿病的患者，不推薦貝特類(lèi)、煙酸、膽酸螯合劑、Ω-3脂肪酸或植物甾醇進(jìn)行一級和二級預防；不推薦上述藥物與他汀聯(lián)合用于心血管疾病的預防。

    LDL-C水平在70-189 mg/dL,無(wú)心血管疾病或糖尿病證據的患者，其10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險≥7.5%.去年11月，ACC/AHA發(fā)布的膽固醇管理指南放棄特定的LDL-C治療目標，而是關(guān)注他汀類(lèi)藥物在一級和二級預防中降低LDL-C的強度。

    NICE更新指南草案的發(fā)布，旨在與專(zhuān)業(yè)人員、**組織及其他人員進(jìn)行討論和征求意見(jiàn)，而不是最終版本。NICE將于2014年3月26日發(fā)布指南的正式版本。