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    接踵而來(lái)的藥價(jià)相關(guān)政策表面上看是降低藥價(jià)，實(shí)質(zhì)上是否仍是“以藥補醫”?醫改實(shí)施四年以來(lái)，群眾仍舊反應“藥價(jià)虛高”.二次議價(jià)不能切斷醫院和藥企堅固的利益鏈，根治不了藥品回扣。藥價(jià)調整切勿采取“明降暗補”.

    最近，針對社會(huì )上“藥價(jià)虛高”的指責，一些地方明確公立醫院可以對中標藥品議價(jià)，或是按比例由藥企返還給醫院，即二次議價(jià)。

    表面上看來(lái)，二次議價(jià)對藥價(jià)的調整似乎旨在降低過(guò)高的藥價(jià)，是建立于民生基礎上真正為患者好的一項舉措。但是實(shí)際上仍脫擺脫不了“以藥補醫”的老套路。

    何為二次議價(jià)？二次議價(jià)實(shí)質(zhì)上是分散采購。在二次議價(jià)中，醫院作為采購方，在省級中標價(jià)基礎上，和藥企議定成交價(jià)，醫院按低于中標價(jià)的成交價(jià)進(jìn)貨，再以中標價(jià)或稍低點(diǎn)的價(jià)格，加成15%后再賣(mài)給患者。如此看來(lái)，醫院便可以堂而皇之地賺取超過(guò)了15%藥品加成的收入。因此，醫院也無(wú)法避免讓患者用貴藥、多用藥現象的發(fā)生，做大15%的基數，而患者將為“以藥補醫”繼續埋單。

    如此看來(lái)，這樣的舉措實(shí)際上是換湯不換藥，“明降暗補”——明著(zhù)是降低藥價(jià)，實(shí)質(zhì)上仍是“以藥補醫”,患者的看病費用并不會(huì )由此降低。而二次議價(jià)的提倡與實(shí)施，也并不能從根本上切斷醫院和藥企堅固的利益鏈，根治不了藥品回扣。

    種種不當管制導致“明降暗補”畸形現象，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步固化“以藥補醫”.杜絕“明降暗補”,須減少不合理的管制，完善藥品集中采購辦法，實(shí)現醫藥分開(kāi)。對于藥品加成的政策應該及時(shí)進(jìn)行改革，公立醫院不應以獲取利潤為目的，這樣會(huì )使其喪失公益性。

    針對于此，“以醫補醫”才是醫院最為合理的補償方式。該方式的目的在于體現醫療服務(wù)的價(jià)值，也是世界各國醫療服務(wù)體系運行的基本規律。我國自去年開(kāi)始，已在北京市多家醫院試點(diǎn)醫事***，探索以***來(lái)補貼醫院運行成本。

    北京一家試點(diǎn)醫院負責人稱(chēng)，醫院的藥品加成已壓縮到5%.這種以醫保打包付費來(lái)補償醫院的實(shí)現路徑，早已被一些國家和地區的經(jīng)驗所證明。比如在中國香港地區，居民住院每床日自付100元，門(mén)診45元，來(lái)自醫保的補償、**的補助足以養活公立醫院。

    醫改正在努力搬走“以藥補醫”的大山。然而取消以藥補醫早在醫改方案中就被明確的規定，因此看來(lái)這項改革推進(jìn)的步子不大，有的地方甚至都沒(méi)有展開(kāi)。醫保、醫療、醫藥幾個(gè)環(huán)節似乎還是不能很好地聯(lián)動(dòng)，不合理的管制手段遲遲未被改變。必須通過(guò)科學(xué)的制度設計和監管措施，將公立醫院的“醫”和社會(huì )零售藥店、醫院托管藥房的“藥”徹底分開(kāi)，盡早走出以藥補醫的老路。