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    由于艱難而漫長(cháng)的孕育過(guò)程，美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會(huì )（JNC）第8次報告被業(yè)界稱(chēng)為“JNC Late”.12月18日，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA）在線(xiàn)發(fā)表了JNC 8專(zhuān)家組成員報告《2014成人高血壓管理指南》。這部新指南究竟是何面貌？

    推薦意見(jiàn)

    推薦意見(jiàn)1

    在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150 mmHg或舒張壓（DBP）≥90 mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<150 mmHg和DBP<90 mmHg的目標值。（強烈推薦——A級）

    推薦意見(jiàn)2

    在<60歲的一般人群中，在DBP≥90 mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至DBP<90 mmHg的目標值。（30——59歲，強烈推薦——A級；18——29歲，專(zhuān)家意見(jiàn)——E級）

    推薦意見(jiàn)3

    在<60歲的一般人群中，在SBP≥140 mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140 mmHg的目標值。（專(zhuān)家意見(jiàn)——E級）

    推薦意見(jiàn)4

    在≥18歲的慢性腎臟病（CKD）患者中，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg的目標值。（專(zhuān)家意見(jiàn)——E級）

    推薦意見(jiàn)5

    在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg的目標值。（專(zhuān)家意見(jiàn)——E級）

    推薦意見(jiàn)6

    對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降壓治療應包括噻嗪類(lèi)利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。（中等推薦——B級）

    推薦意見(jiàn)7

    對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類(lèi)利尿劑或CCB.（一般黑人：中等推薦——B級；黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級）

    推薦意見(jiàn)8

    在≥18歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB,以改善腎臟預后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無(wú)論其人種以及是否伴糖尿病。（中等推薦——B級）

    推薦意見(jiàn)9

    降壓治療主要目標是達到并維持目標血壓。如治療1個(gè)月仍未達目標血壓，應增大初始藥物劑量，或加用推薦意見(jiàn)6中另一種藥物。醫生應繼續評估血壓并調整治療策略，直至血壓達標。如應用2種藥物血壓仍未達標，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調整劑量。患者不能同時(shí)應用ACEI和ARB.如患者由于有禁忌證僅用推薦意見(jiàn)6中的藥物不能使血壓達標，或者是須應用超過(guò)3種藥物使血壓達標，可選擇其他類(lèi)降壓藥。對經(jīng)上述策略治療血壓仍不能達標的患者，或者是需要臨床會(huì )診的病情復雜者，可轉診至高血壓專(zhuān)科醫生。（專(zhuān)家意見(jiàn)——E級）

  （中國醫學(xué)論壇報將全面呈現指南的內容并邀請專(zhuān)家解讀，醫學(xué)論壇網(wǎng)近期將做專(zhuān)題全面呈現，敬請關(guān)注！）